Sida 3 . Copyright Erik Boberg
- Näst vanligaste formen av funktionella hypofysadenom.
- De kliniska manifestationerna av överproduktion av GH kan vara ganska subtila
, varför tumörerna ofta hinner växa sig ganska stora innan de upptäcks.
-IGF-produktion i levern stimuleras.
Uppstår adenomet hos ett barn innan epifysplattorna hunnit sluta sig resulterar det i gigantism (storvuxet barn med oproportionellt långa armar och ben).
-Akromegali
uppstår efter långvarig ihållande överproduktion av GH (även hos vuxna). Resulterar i
tillväxt av ansiktsben
(breddat ansikte till följd av stor käke);
förstoring av händer och fötter.
- Tillväxt av mjukdelar
förstärker symptomen på akromegali. Läppar, bihålor, stämband, tunga. Ger djup grötig röst och ofta sömnapnésyndrom.
-Hjärtsvikt pga hypertrofi i
hjärtat utan ökad vaskularisering från koronarkärlen. Kan även ge hypertension. Dessutom får pat Na-retention och ökad blodvolym.
-Artrit
pga ökad brosktillväxt och kalcifiering av brosk och intervertebraldiskar.
-Onormal glukostolerans
då GH minskar glukosupptaget i perifer vävnad. Kan även leda till diabetes.
-Generell muskelsvaghet, osteoporos
är andra symptom associerade med för höga nivåer av GH.
- Graviditet
(pga ökade östrogennivåer?).
- Höga doser av östrogen
(som terapi – ökade mängder östradiol stimulerar prolaktinsekretion genom att öka sensitiviteten hos laktotrofa celler för TRH och minska sensitiviteten för dopaminets inhiberande effekter).
- Njur-, och leversvikt
(möjligen genom minskade dopaminnivåer)
- Hypotyreos
(ger ökade TRH-nivåer, vilka stimulerar laktotrofa celler i hypofysen att producera prolaktin)
- Hypotalamussjukdomar
(ökad produktion av TRH, minskad frisättning av dopamin)
- Dopamininhiberande läkemedel
(dopamin har negativ feedback på prolaktinsekretion). Tex antyipsykotika.
- Alla massor som växer i sella turcica
kan komprimera stjälken och förhindra den inhiberande effekten från hypotalamus på prolaktinsekretionen. Små höjningar av prolaktin (<200
μ
g/l) hos en patient med hypofysadenom är alltså inte nödvändigtvis ett tecken på prolaktinsekretion från tumören.
- Ge dopaminagnoister för negativ feedback på tumörcellerna. Funkar inte dessa tas hypofysen bort mha kirurgi. Återkommer adenomet används strålbehnadling.
- De flesta är mikroadenom när de upptäcks.
Vissa dock större. Om de är funktionella ger de upphov till Cushings sjukdom.
- Nelsons syndrom är ett aggressivt kortikotroft adenom
som uppstår hos patienter med okända mikroadenom i hypofysen som får sina binjurar borttagna som behandling av primär hyperkorticism. Då försvinner den negativa feedbacken på adenomens celler som då börjar växa till hejdlöst. Patienterna blir hyperpigmenterade (ibland) och får masseffekter av de stora adenomen. De får inget
Somatostatin
NE, DA, 5-HT
H, GABA, ACh
Östrogen, testosteron, fasta, hypoglykemi, fysisk aktivitet, pubertet
Höga nivåer FFA, fetma, stigande ålder
Längdtillväxt före slutning av fyser. Tillväxt av akralt skelett efter slutning (händer, käkben, skallben)
Natriumretention och hämmat renin: Ger hypertoni.
Hypertrofi + ateroskleros ( ↓ glukostolerans + ↑ BT) ger myokardskador
↑ B-glukos
DA
TRH
Stimulerar utveckling av alveioli och gångsystem i körtlar. Stimulerar mjölksekretion .
GnRH
LH, FSH
Amning, stimulering av bröstvårtan
Påverkar immunsystem, psyke, ämnesomsättning
- Prolaktinom är vanligaste formen av hypofysadenom med överfunktion . Små mikroadenom -> stora expansiva tumörer med stor mass-effekt.
- Orsakas av överproduktion av prolaktin från tumörerna. Leder till:
- Amenorré, förlust av libido och infertilitet
pga inhiberingen av GnRH-utsöndringen som prolaktin har.
- Galaktorré
pga prolaktinets stimulans av bröstkörtlarna.
- Effekterna är tydligast på Premenopausala kvinnor
, varför tumörerna upptäcks tidigare hos dessa än hos män och postmenopausala kvinnor, hos vilka tumörerna kan växa sig stora innan de upptäcks.
