Inflizimab (Remicade/Humira)

- TNF-α antagonist (antikropp). Remicade är mus + människoprotein, Humira helt humant (lägre risk för antikroppsbildning och allergisk reaktion)

- Ges intravenöst var 6-8:e vecka.

- Har setts ge återfall av tuberkulos och utvecklandet av autoantikroppar om det används under lång tid.
- Uteslut tuberkulos innan du ger TNF-alfa antagonist: Anamnes och lungröntgen. Eventuellt tuberkulintest.

- Substantiell ökning av malignitet eller infektioner har dock inte observerats .

- Andra biverkningar (yrsel, kräkningar, huvudvärk, depression, cyanos, hepatit mfl) beror på sulfapyridin-delen som absorberas och trots att den i detta fall är terapeutiskt värdelös ger den biverkningar som associeras med sulfonamider (typ av antibiotika).

- 5-ASA delen absorberas inte i stor utsträckning av tarmen.

- Ges perrektalt som suppositorier eller rektalskum.

- Mesalazin, olsalazin och balsalazin är andra, nyare ämnen i denna klass.

Azathiporin / 6-MP

- Immunmodulerare , bryts ned till aktiva substanser i flera steg.
- Tar tid innan effekten sätter in (3-6-9 månader) - man behöver annan behandling så länge
- Vanliga biverkningar: Illamående, feber, utslag, ledsmärtor

- Pankreatitbiverkan: Har man fått det måste man sluta. Pankreatiten är immunologisk och återkommer. Man kan prova att byta från 6-MP till AZA... eller tvärt om.

- Leverbiverkan: Ses främst på prover, kan ge skador på sikt.

- Benmärgspåverkan: Kommer ofta tidigt

5-ASA (Sulfasalazin)

- En 5-ASA (5-AminoSalisylic Acid) kombinerad med sulfapyridin.

- Hämmar inflammation, troligen genom att reducera fria radikaler , inhibera prostaglandin- och leukotrienproduktion och/eller reducera neutrofilers kemotaxi och superoxidgenerering .

- Delas i tarmen upp i sina två beståndsdelar av tarmbakterierna.

- Biverkningar: Diarré, salicylatsensitivitet och interstitiell nefrit.

Underhållsbehandling— Ulcerös kolit

Ã…terfall (skov)

Ej steroidberoende remission

Steroidberoende remission

Steroidrefraktärt återfall

5-ASA i standarddos (oralt eller rektalt)

<1 återfall per år

>1 återfall per år

Högdos 5-ASA oralt och/eller rektalt

<1 återfall per år

>1 återfall per år

Prednisolon

<5mg

7,5-20mg

>20mg

5-ASA i standarddos + AZA/6-MP

<1 återfall per år

>1 återfall per år

Remicade

Remission

Aktiv sjukdom

Kolektomi

Alternativ:

1. Optimera AZA/6-MP

2. Infliximab (Remicade)

3. Annan immunomodulerare (metotrexat)

4. Kolektomi

Behandlingstrappa

- Målet med behandlingen är <1 skov / år.
- Om det målet ej uppnås går man uppåt längs behandlingstrappan.
- Även vid skov finns en behandlingstrappa. Man går upp för denna om ej behandlingen ger effekt.