Sida 2 . Copyright Erik Boberg

Epidemiologi

- 1 av 3 kvinnor som genomför en abort har gjort minst 1 tidigare abort. Detta trots att det är ett smärtsamt och svårt beslut för i stort sett alla kvinnor.
- I världen: 30-40 miljoner aborter/år. Minst 50% illegala i länder där abort är förbjudet.
- I Sverige: 30-38 000 aborter per år (20st/1000 fertila kvinnor).
- Före grav vecka 12: 94%
- Efter grav vecka 18: 0,6%
- Ã…ldersgrupp: 20-24Ã¥r vanligast.

Svensk abortlag

- Abort tillåtet om kvinnan begär detta före utgången av 18:e graviditetsveckan (dvs före v 17+6 / 18+0) : Efter detta krävs ett särskilt tillstånd från socialstyrelsens rättsliga råd.
- Helt och hållet kvinnans fria val (före v 18+0).
- Abort ej tillåtet om fostret kan antas vara livsdugligt.

Handläggning

Gynekologisk undersökning/provtagning

- Noggrann anamnes + undersökning för att fastställa graviditetslängden . Detta för att kunna välja lämplig abortmetod.
- Tidigare p-piller? Hur har de fungerat?
- Uteslut pågående genital infektion: Detta för att minska risken för komplikationer.
- Blodgruppering: För att vid behov ge anti-D profylax i samband med ingreppet (Rh– kvinnor).

Psykosocialt stöd

- Bör erbjudas alla kvinnor/par som söker abort

Preventivmedel

- Rådgivning bör erbjudas då det är visat att många kvinnor som genomgår abort har haft problem med att tolerera olika preventivmetoder.
- Spiral: Koppar eller hormon kan sättas in efter första mensen efter medicinsk abort (4-6v efter

aborten), eller direkt efter en kirurgisk abort (utan att detta ökar komplikationsrisken).
- Kombinerade eller gestagen-piller, samt injektions- och inplantations- (p-stav) metoder kan påbörjas operationsdagen, eller dagen efter.

Återbesök efter abort

- Efter aborten för att följa upp ev ändrad preventivmetod och för att fånga upp andra problem som kan ha uppstått.
- Blödningar eller smärtor? Tecken till inkomplett abort, infektion, eller dylikt.
- Graviditetstest vid återbesöket för att fastställa att aborten är komplett.

Abortmetoder

Farmakologisk (v 5-9)

- Mifepristone: Binder progesteronreceptorn och orsakar lokal progesteronbrist i uterus. Framkallar därmed ett missfall.
- Vaginalt (eller ev peroralt) prostaglandin (gemeprost, misoprostol, Cytotec): Uteruskontraherande. Ges för att åstakomma komplett utstötning av graviditeten. Ges <2 dygn efter mifepristonet på mottagningen för att slutföra aborten.
- Effektivitet: 97% får komplett abort. 2% får inkomplett utstötning och skrapning kan behövas. Hos 1% misslyckas behandlingen och en vakuumaspiration måste göras.
- Komplikationer: Låg frekvens. Smärtor av progesteronbehandlingen förekommer (behandlas med paracetamol, NSAID och ev kodein).

Kirurgisk metod (v 6-13)

- Vakuumaspiration: Dilatation av cervix och sedan tömning av kaviteten mha vakuumsug. Görs i narkos eller med paracervikalblockad + lugnande.
- Cervixdilatation: Mekanisk. Kan underlättas (hos nullipara och efter v 10) mha prostaglandiner lokalt eller oralt före ingreppet.
- Komplikationer: Infektion, blödning, ofullständig

tömning av cervix. Mycket sällsynt med organskador.
- Nedsatt fertilitet hos kvinnor som genomgått abort har inte kunnat visas .

Tvåstegsabort (efter vecka 13)

- Måste göras då det blir allt svårare att få ut graviditeten ur uterus ju längre tid det gått.
- Metoden innebär framkallning av värkarbete: Upprepad tillförsel av prostaglandinanaloger. Förbehandling med mifepriston.
- Om inte aborten blir komplett kan skrapning (exaeres) krävas för att tömma uteruskaviteten. Därav ordet 2-stegsabort.
- Snabb och skonsam induktion av värkarbete
- Görs inneliggande: Dock sällan > 1 dygn
- Smärtlindring och psykologiskt stöd: Stort behov!

Abort