Sida 9 . Copyright Erik Boberg

Utseende hos olika CTG-manifestationer

60

80

100

120

140

160

Acceleration

- Frekvensuppgång från baslinjen. Förekomst indikerar mycket liten asfyxirisk.
- >15 slag/min
- >15s duration
- Normalt > 2/30 min.

Basfrekvens

- Bedöms efter 10 min
- Bortse från accelerationer och decelerationer
- Normalt: 110-150/min. 120-160/min < v 34.
- >220 ger risk för hjärtinkompensation

Normal variabilitet

5-25 slag/min

Variabilitet

- Hur mycket varierar hjärtfrekvensen?
- Svårbedömd utan inre registereing (skalpelektrod)

Uniforma decelerationer

- Rundat utseende , mjuk start och avslut, likartad form under påföljande decelerationer, bradykardi < 2 min , djup korrelerar till värkens styrka.

<2min

Värkar

- Duration: 1-1,5 min.
- Frekvens: >1/5min är ett av kriterierna för att förlossningen är i aktiv fas.

Allmänt om CTG-tolkning

- Vid normalt förlopp utan riskfaktorer: Intermittent CTG räcker (vid inkomst och sedan med regelbundna intervall).
- Vid inducering av förlossning, överburenhet etc: Kontinuerligt CTG + STAN.
- 1 avvikelse = Avvikande CTG, 2 avvikelser = patologiskt CTG.
- Det som tolkas är alltid aktuell 30min period (som ses på skärmen).

STAN

- Fetalt EKG med övervakning av ST-sträckan
- Normalt CTG krävs när STAN kopplas:

STAN normaliserar sig till aktuell nivå när det kopplas. Om syrenivån hos fostret då är avvikande blir alltså STAN okänsligt för avvikande syrenivå (tror att det onormala är normalt).
- En höjning eller sänkning kan bero på laktatansamling i hjärtmuskeln och indikerar alltså hypoxi hos fostret.
- Detta ses på övervakningen som ett ST-event.
- ST-event + normalt CTG = Lugnt.
- ST-event + patologiskt CTG: Kan vara uttryck för asfyxi. Överväg laktat/pH provtagning från fostrets skalp.

Tolkningsordning

1. Vilken är basfrekvensen?
2. Hur är variabiliteten?
3. Finns accelerationer?
4. Finns decelerationer?
5. Förekommer värkar?

Normalt CTG

Basalfrekvens: Mellan 110 och 150/min
Variabilitet: 5-25/min
Accelerationer förekommer: Minst 2 på 30 min
Decelerationer: Inga, eller enbart tidiga, uniforma.
Värkar: Ej > 5st på 10 minuter.

Sen , uniform deceleration

Tidig , uniform deceleration

Nedsatt variabilitet

<5 slag/min

Saltatorisk variabilitet

>25 slag/min

Variabla decelerationer

- Varierar i form, djup, duration och ibland tidsrelation till kontraktionerna
- Ses i början, vid toppen, eller i slutet av kontraktioner.
- Amplituden kan variera mellan olika kontraktioner.
- Snabb förändring av mönstret
- Pre- och post-accelerationer ses ofta.

Okomplicerad

Komplicerad