Sida 3 . Copyright Erik Boberg

kvinna. Sensitivitet 81-99%, specificitet 98%
- Endometrietjocklek hos premenopausal kvinna: Varierar med menscykeln. I vilken del av cykeln befinner sig kvinnan?
- Cytologprov från cervix eller vagina: För differentialdiagnostik hos ffa premenopausala kvinnor. Cervixcancer?

Preoperativ bedömning av stadium

- Stadieindelning enligt FIGO: Görs mha bilddiagnostik och PAD från operationspreparat.
- Den preoperativa bedömningen är felaktig i 20% av fallen: Den kan alltså inte ersätta undersökning av extirperat material, men är viktig för val av behandling.
- Undersökningar: Gynekologisk undersökning, vaginalt ultraljud, lungröntgen, CT thorax/buk (misstanke om mer avancerad sjukdom)

Behandling

- Perioperativ bedömning av utbredning i buken: Palpation och inspektion. Lever, diafragmakupoler, oment, hela tarmen, mesenteriet, parakoliska rännor, pelvina och paraaortala körtlar.
- Bedömning av bäckenet perioperativt: Ubredning, överväxt på blåsa, adnexa, tarmväggar.
- Total hysterektomi + bilateral salpingooforektomi: Standardbehandling.

Cytostatika + strålning

- Kombination vid mer avancerad tumör: Behöver oftast inte användas då 80% av endometriecancer hittas i stadium I och 5-årsöverlevnaden är god.
- Cytostatika preoperativt: Om preop kartläggning visar att tumören är så pass utbredd att komplett kirurgisk resektion inte är möjlig. Operationen görs efter att tumörbördan minskats med cytostatikan.

Progesteron

- Särskilt högt differentierade tumörer svarar bra: De har oftare östrogen- och progesteronreceptorer än de med lägre differentieringsgrad.

Corpuscancer: Behandling och prognos

100%

50%

75%

25%

Stadium I

Stadium II

Stadium III

Stadium IV

10 år

0

2

4

6

8

Prognos vid olika stadier av corpuscancer. Relativ överlevnad

- Relativ överlevnad: Överlevnad korrigerad till förväntad överlevnad för svensk befolkning i samma ålder

differentieringsgrad.
- Ålder: >70 år ger sämre prognos.

Recidiv

- Symptom: Viktnedgång, smärtor, vaginal blödning.
- När uppstår recidiv? 35% första året, 75% inom 3 år, >90% inom 5 år.
- Lokalisation: 50% vagina, 25% fjärrecidiv, 25% vaginal + fjärrecidiv.
- Överlevnaden är densamma för pat med asymptomatiska och symptomatiska recidiv.
- Strålning: Effektiv behandling om recidivet uppstått i ett icke tidigare strålat område.

Leiomyom (myom)

- Komplett eller partiell remission hos 1/3 av corpuscancrarna. 30-40% av de högt differentierade och 0-15% av de lågt differentierade.

Prognos

- 5-årsöverlevnad totalt sett: 73%. 84% i relativ 5- årsöverlevnad
- Seropapillär, klarcellscancer, millers blandtumör: Sämre överlevnad (60%).
- Övriga typer: Över 80% sammantaget.
- Icke endometroida cancerfall står för endast 10% av insjuknanden, men 50% av recidiv och dödsfall.

Prognostiska faktorer

- Stadium, myometriuminfiltration, histologisk typ,

- Benigna tumörer från glatt muskulatur i uterus.
- Kvinnans vanligaste benigna tumör , hittas hos 30-50% av kvinnor i reproduktiv ålder. Mycket vanligare hos svarta än hos vita (genetisk komponent?).
- Kallas oftare för muskelknutor (”fibroids” - fibrom) då de är hårda.
- Tydligt avgränsade, gråvita massor med spiralformade snittytor. Kan vara stjälkade och riskerar då att torkvera.
- Oftast flera stycken. De kan bli betydligt större än uterus självt.
- Kan vara intramurala (i endometriet), submukosala (precis under endometriet) eller subserosala (under serosan).
- Parasiterande leiomyom kan bildas av de subserosala då de sträcker ut stjälkar som fäster i andra organ, snor blodflöde därifrån, och till slut blir helt fria från uterus självt.
- Kan innehålla cystor, nekros, kalcifiering, fibros och blödningar .
- Kan vara helt symptomfria och upptäcks då vid obduktio.
- Symptom: Ibland menorragi, med eller utan metrorragi. Torsion av stjälkat myom kan ge intensiv, akut isättande smärta. Nekrosutveckling i myom kan ske vid tex graviditet då östrogenpåslaget ger en kraftig tillväxt. Ger akut isättande smärta.
- Utvecklas sällan till leiomyosarkom. Flera tumörer på en gång ökar inte risken för cancerutveckling.
- Deras tillväxt stimuleras av östrogen och p-piller och de skrumpnar postmenopausalt.

Uterussarkom

- Maligna tumörer i glatt muskulatur i uterus: Uppstår vanligen från mesenchymala celler i myometriet ( leiomyosarkom ) eller i endometriet ( endometriellt stromacellssarkom )
Oftast en enda tumör.
- Epidemiologi: Utgör 4-7% av tumörerna i uterus.
- Morfologi: Klumpiga massor som invaderar uterusväggen, eller polyplika förändringar som