Sida 1 . Copyright Erik Boberg

Corpuscancer (endometriecancer)—patogenes och spridning

Spridning i bäckenet och buken

- Lokal överväxt: In i cervix, vagina, över till blåsa, rektum.
- Lymfogen spridning: Till bäckenkörtlar (körtlar vid obturatoriusnerven är första station), paraaortala körtlar (sällsynt med isolerade metastaser i dessa, utan finns oftast tillsammans med bäckenkörtlar) och körtlar i ljumskarna.

Hematogen metastasering

- Till avlägsna organ.
- Endometroid cancer: Sen metastasering
- Serös cancer: Mer aggressiv och tidigare metastasering.

Metastaser till bukhåla

- Serös cancer metastaserar tidigt till oment , ovarier och peritoneum via tuban

Fetma

- Ger ökad östrogenproduktion pga aromatasaktivitet hos adiopcyter. Trolig orsak till incidensökning av endometrietumörer i stort de senaste åren. Kan vara orsak till 40% av alla fall av endometriecancer
- BMI > 25 ger dubblerad risk. BMI > 30 ger 3-4ggr ökad risk.

Infertilitet

- Anovulatoriska cykler ger ett relativt östrogenöverskott pga avsaknad av progesteronproduktion från corpus luteum.

LÃ¥ngvarig HRT- behandling

- Om inte gestagener ges samtidigt så utsätts kvinnan för obalanserat östrogen.

Östrogenproducerande ovarietumörer

- Östrogenökning...

Tidig menarche och sen menopaus

- Utsätter också kvinnan för mer endogent östrogen.

PCOS, anorexi

- Ger anovulatoriska cykler med ökad östrogenbelastning (se infertilitet)

Tamoxifenbehandling

- Tamoxifen har östrogena effekter på endometriet (trots att det är ett antiöstrogen)

Övriga riskfaktorer

- Diabetes, hypertoni, fysisk inaktivitet, högt kaloriintag
- Hereditet: 2% av endometriecancer är ärftlig. 1:a grads släkting är riskfaktor. Särskilt om släktingen varit < 55 år när denne fått cancern.
- Tidigare bröst– och ovariecancer: Gemensamma riskfaktorer
- Strålning mot lilla bäckenet
- Endometriehyperplasi och atypi

↑ Receptorantal (E)
Tillväxt och onkogen transformation

Östrogen och progesteron i endometriet

- Östrogenet är tillväststimulerande för endometriet och en långvarig stimulans ger därför ökad risk för uppkomst av atypier inom endometrieslemhinnan och sedan övergång till karcinom .
- Enkla och komplexa hyperplasier, med eller utan atypi: Atypier är starkt predikterande för uppkomst av cancer. Utan atypier är det bara 1-2% risk för canceruppkomst ur en hyperplasi, men med atypi är risken 8% för enkla och 25% för komplexa hyperplasier.
- Progesteron hämmar östrogenets  effekter och en balans mellan östrogen och progesteron krävs därför för att förhindra cancerrisken.
- Tillstånd som innebär östrogenstimulering utan balans med progesteron ger därför en ökad risk för endometriecancer av typ 1 (hormonberoende, se tabell).

Långvarig östrogenstimulering av endometriet