Erytrocyt

Multipotent myeloid stamcell (CFU-GEMM)

Erytroid CFU (CFU-E)

EPO

Celldelningar: Cobalamin/folat förbrukas vid DNA-syntes (nukleotidsyntes)

Hemoglobinsyntes: Kräver järn!

Retikulocyt

EPO

Järn

Cobalamin/folat

120 dagars levnadsspann

Destruktion av föråldrade (scenecenta) erytrocyter i mjälten och i retikuloendoteliala systemet.

Njursvikt

- Minskar produktionen av EPO och därmed syntesen av erytrocyter.

Minskat upptag från GI-kanalen

- Perniciös anemi: Autoimmun destruktion av parietalceller minskar produktionen av Intrinsic Factor (IF), vilken krävs för upptaget av B12 från tarmen.
- Resektion av distala ileum: Det är i distala ileum som upptaget av B12/folat ffa sker. Resektion av detta tarmavsnitt är vanligt hos tex patienter med Crohns sjukdom, vilken ffa drabbar det tarmavsnittet och kan ge strikturer som måste tas bort kirurgiskt.
- Malabsorption: Bakteriell överväxt i tarmen, celiaki
- Nedsatt intag: Strikt vegan eller alkoholist

Minskad järntillgång

- Vid kronisk inflammation ”göms” järnet för kroppens celler och för ev invaderande mikroorganismer mha flera mekanismer, bla minskat upptag och ökad inlagring mha ferritin.
- Minskat järnupptag: Dålig kost.

Sänkt benmärgsaktivitet

- Kronisk inflammation: Flertalet inflammatoriska cytokiner (IL-1, TNF α , INF γ ) hämmar erytrocyt-utmognaden i benmärgen.
- Alkoholberoende: Alkohol utövar en benmärgshämmande effekt.
- Benmärgssjukdom: Leukemi, myelom, lymfom, metastasering till benmärgen. Tränger ut den normala funktionen.
- Läkemedelstoxicitet: Cytostatika (hämmar all snabb cell-proliferation), kloramfenikol, mfl
- Aplastisk anemi: Stamcells-hämning pga toxicitet från läkemedel, efter virusinfektion (hepatiter), pga telomerasbrist (ärftligt).
- Myelodysplastiskt syndrom

Ökade förluster (blödningar)

- GI-kanalen: Ulcus ventriculi/duodeni, coloncancer, hemorrojder, divertikulos/-it, Inflammatorisk tarmsjukdom
- Rikliga menstruationer
- Trauma (akut blödning): Hb initialt normalt pga samtidig minskad plasmavolym, dock sedan sjunkande.
- Blödningsbenögenhet: Förvärrar/underlättar att blödningsanemi uppstår. Vid Waranbehandling, trombocytopeni, ärftlig blödarsjuka.

Ökad destruktion (hemolys)

- Sickelcellanemi
- Talassemi
- Ärftlig sfärocytos
- Glukos-6P-dehydrogenasbrist
- Mekaniskt trauma: Klaffproteser av metall
- Disseminerad intravaskulär koagulation (DIC): Pga mikrotromber i små kärl, vilka korkar igen och fysiskt destruerar.
- Hemolytiskt uremiskt syndrom
- Autoimmun hemolys: Kall och varm typ.
- Spridd cancer
- Läkemedel: Vissa antibiotika, thiaziddiuretika, kinidin

Anemi—etiologi

Bilirubin: Bildas av hemoglobin som bryts ned.