Sida 3 . Copyright Erik Boberg

Laboratorievärden och diagnostik. Läkarens skyldighet.

1000

500

200

350

50

CD4-celler

Virusmängd (p24 antigen)

CD4-tal < 200

- Pneumocystis jiroveci pneumoni
- Candida esofagit: Retrosternal bröstsmärta
- Bacillär angiomatos: Hudinfektion av bakterie (bartonella från kattbett, rivsår oftast)

CD4-tal mellan 350 och 200

- HSV: Blåsor/ulcerationer oralt och genitalt. Svårare och i längre perioder än hos icke HIV-infekterade
- Tuberkulos: Drabbar ffa lungor, men även tarm, perikard, hjärta, lymfkörtlar
- Oral eller genital svampinfektion:
- Herpes zoster (blätros):

Vanligt även hos normala >65 år gamla.
- Maligniteter: Non Hodgkins lymfom, Karposis sarkom (hudtumör som kan förekomma ensamt hos icke HIV-smittade, men som hos HIV-smittade drabbar multipelt och även drabbar andra organ som lungor, tarm, munhåla, svalg)

CD4-tal < 100

- Cryptocockmeningit: Svampinfektion i CNS
- AIDS demens: Neurologiska skador av HIV viruset.
- Cerebral Toxoplasmos: Infektion i hjärnan från parasit som finns i kattfeces
- Progressiv multifokal leukoencefalopati: JC-virus som infekterar CNS och

orsakar kognitiva och motoriska skador
- Wasting syndrome: Oklar extrem viktnedgång och aptitförlust
- Cryptosporidium diarré: Extrem, icke behandlingsbar diarrésjukdom (parasit)

CD4-tal < 50

- Mycobacterium Avium (atypisk mykobakterie): Infektion i stort sett alla organ, mycket svårbehandlad
- CMV: Näthinna, lungor, CNS, hjärta, tarm, binjurar

100

Basal virusnivå

- Efter den akuta infektionen lägger sig viruset på en basal, kontinuerlig nivå: Denna bibehålls under lång tid och stiger inte förrns sent i förloppet.
- Ju högre basal nivå desto snabbare progress av sjukdomen, i form av sjunkande CD4-tal.

Diagnostik

ELISA

- Testar antikroppsförekomst: Screeningtest. Dröjer ett antal veckor innan det blir positivt och man kan egentligen inte vara säker förrns 3 månader efter smitta.
- Korsreaktion med andra antikroppar förekommer! Om gränspositivt värde, ta ett konfirmerande test med en annan metod (Western Blot).

Direkt viruspåvisning

- p24 antigen: Påvisas med ELISA. Positivt efter 2 veckor.
- PCR mot virus RNA: Snabbaste

testet. Positivt efter 1 v.
- Odling: I forskningssammanhang enbart.

”HIV-test”

- Det vanliga man beställer är ELISA med antikropps– och p24-testning.
- Sensitivitet och specificitet: >99%
- Konfirmerande test tas alltid efter 3-6 månader.

Snabbtest

- På saliv: Inte lika säkra som blodproverna, men mer tillgängliga (man behöver inte gå till doktorn—inte lika laddat, större möjlighet att screena).

Obehandlat HIV-förlopp

Tid

Läkarens skyldighet vid konstaterad smitta

- Anmälan enligt smittskyddslagen
- Smittspårning: Olika rutiner för vem som utför denna, men den skall initieras!
- Lämna information om förhållningsregler till patient och/eller vårdnadshavare!

Förhållningsregler om du är smittad med HIV: Dessa är styrkta enligt svensk lag!

- Måste komma på anvisade återbesök
- Uppge blodsmitta vid sjukvård och tandvård
- Följa lokala anvisningar gällande placering i barnomsorg/skola (vårdnadshavaren)

- Informera personer som utsätts för smittrisk att blodet är smittsamt och vid exponering  hänvisa till sjukvården för ställningstagande till profylaktisk behandling.
- Inte dela toalettartiklar med andra.
- Inte dela injektionsverktyg med andra.
- Bör inte tatuera sig eller ta hål i öronen, men om man ändå vill göra det måste man meddela tatueraren/håltagaren om att man har HIV.
- Informera tilltänkt sexualpartner inför samlag att man har HIV (gäller även oralsex).
- Använd kondom under hela samlaget om penis befinner sig i slida, ändtarm eller mun.
- Man får inte ge blod, donera sperma, ägg, vävnad eller organ
- Om man är kvinna får man inte amma sitt barn.

Börja alltid behandla!

Relativ behandlings- indikation