Sida 1 . Copyright Erik Boberg
Långt upp i luftvägarna tas bakterier bort genom att fastna i mukus och transporteras upp med cilier.
I alveolerna finns makrofager som kan äta upp bakterier och sedan själva transporteras bort mha cilierörelser .
Akutfasproteiner
Feber
Makrofagerna utsöndrar även faktorer som tillkallar neutrofiler , vilka fagocyterar bakterier.
Komplementproteiner kan ta sig in från blodbanan och aktiveras via den alternativa vägen för att ge opsoniserande C3b .
B-cell (omvandlas till plasmacell)
T-cell
TcR
MHCII
Bakterierna själva, eller via makrofager, transporteras till regionala lymfknutor
kan starta ett adaptivt svar.
- Sekrerat IgA kan i de övre luftvägarna blockera bakteriernas fästande till epitelet.
- Antigen visas upp
på MHC II för T-celler som aktiveras och sedan aktiverar B-celler så att antikroppsbildning startar.
- IgG och IgM i vätskan som omger alveolernas insidor
aktiverar komplement mer effektivt via den klassiska vägen. IgG är dessutom
opsoniserande
.
- Rekrytering av T-celler
är viktig för
kontrollen av virusinfektioner
och infektioner av andra intracellulära mikroorganismer.
C3b
- Nasopharynx:
Hår, näsben, mukociliär apparat
- Oropharynx:
Saliv, epitelavstötning, konkurrens från inneboende munflora
- Trachea, bronker:
Epiglottisreflexer, hosta, skarpa vinklar där luftvägarna delar sig
Följande faktorer försvagar luftvägarnas försvar mot mikroorganismer och predisponerar för infektioner:
- Defekter i ”innate” immunitet
,
neutrofildefekter, komplementdefekter och defekter i humoral immunitet
underlättar för infektion av pyogena bakterier.
- Defekter i cellmedierat immunförsvar
ökar risken för infektion av
intracellulära bakterier
(tex mycobakteriae),
herpesvirus
och
organismer med låg virulens
(tex pneumocystis jiroveci) – jfr vanliga AIDS-infektioner.
- Faktorer som generellt försämrar immunförsvaret:
Hög ålder, kroniska hjärt- och lungsjukdomar, diabetes, alkoholism.
- Cigarettrökning
minskar mukociliärt clearance och sänker makrofagaktivitet.
- Alkohol försvagar hostning och epiglottisreflexen.
Detta ger en ökad risk för aspiration. Dessutom påverkar alkohol neutrofilrörelser och kemotaxi negativt.
- Personer med minskad mjältfunktion eller som fått sin mjälte bortopererad
tex pga sickelcellanemi har
ökad risk för pneumoni
. Detta speglar
mjältens viktiga funktion i borttagandet av patogener
(ffa de kapselbärande) ur blodet till följd av den
stora mängd fagocyter
som finns där. B-cellerna i
mjälten producerar IgG2
som krävs för att opsonisera kapselbärande pneumokocker. Aspleni innebär en IgG2-brist.
Sepsis
Om virusinfektion förstört epitelet i övre luftvägarna får bakterierna svårare att fästa in där och kan lättare aspireras . Virusinfektion inhiberar dessutom den mukociliära clearance som annars skulle ha forslat ut bakterierna ur lungorna.
