Smärtduration

- Perforationer, rupturer, stensmärta: Någon timme sedan.
- Inflammationer: Utveckling under ett par timmar till flera dygn
- Blixtsnabbt ökande smärta (sekunder): Rupterande aortaaneurysm, mag-/tarmperforation, rupterad extrauterin graviditet. Ofta peritonitstatus.
- Snabbt ökande smärta (minuter): Gallsten, njursten, akut pankreatit, mesenteriekärlsocklusion, hög ileus. Ofta mjuk buk trots lokaliserad ömhet.
- Långsamt ökande smärta (timmar): Appendicit, kolecystit, divertikulit, salpingit, mesenterialvenstrombos. Muskelförsvar vid palpation.
- Kronisk inflammation, malignitet: Längre anamnes

Anamnes

- Smärtdebut: Plötsligt eller smygande?
- Smärtlokalisation: Var? Utstrålning? Avgränsbar eller diffus?
- Förlopp: Har smärtan flyttat på sig?  Gör det ont hela tiden? Sämre eller bättre? Finns det något som påverkar smärtan till det bättre eller sämre? Intermittent smärta som övergår i konstant är observandum och bör utredas.
- Smärtkaraktär: Intervallsmärta? Helt smärtfri mellan episoderna? Molande? Brännande? Värk? Krampande? VAS-skala.

Övrig anamnes

- Tidigare sjukdomar
- Läkemedel
- Förändrade avföringsvanor? Blod i avföringen? Ökad/minskad frekvens/konsistens?
- Kräkningar: Blodiga? Mat? Galla?
- Miktionsbesvär? Sveda vid urinering? Blod i urinen?
- Infektionstecken: Feber, frossa?
- Rökning/alkohol
- Gynekologisk anamnes: Regelbundna menstruationer? Tidigare gynekologiska besvär? Kan du vara gravid?

Övre högra kvadranten

- Cholecystit
- Cholangit
- Pancreatit
- Pneumoni/empyem
- Pleurit/pleurodyni
- Subdiafragmatisk abscess
- Hepatit
- Budd-Chiaris syndrom

Vänstra övre kvadranten

- Mjältinfarkt
- Mjältruptur
- Mjältabscess
- Gastrit
- Magsår
- Pancreatit
- Supradiafragmatisk abscess

Flanker (ryggsidan under revbensbågarna)

- Nefrolithiasis (njursten)
- Pyelonefrit
- Pneumoni/pleurit

Diffust lokaliserad smärta

- Gastroenterit
- Mesenterisk ischemi
- Tarmobstruktion
- IBS
- Peritonit
- Diabetes
- Malaria
- Familjär medelhavsfeber
- Metabola sjukdomar

De vanligaste kirurgiska differential-diagnoserna vid akut buksmärta

- Gallstensanfall
- Cholecystit
- Cholangit
- Njurstensanfall
- Appendicit
- Divertikulit
- Ulcussjukdom (med eller utan perforation)
- Malignitet
- Leversjukdom
- Pancreatit
- Ileus
- Colon irritabile (IBS)
- Bukaortaaneurysm (ruptur)
- Bukaortadissektion

Andra differentialdiagnoser

- Medicinska: Särskilt om patient med buksmärta saknar kliniskt bukstatus, men har påverkat allmäntillstånd/EKG/labbprover som tecken till sjukdom.
- Gynekologiska: Kvinnor i fertil ålder med låga buksmärtor bör alltid bedömas av gynekologom inte annan uppenbar orsak föreligger! Detta gäller även alla kvinnor med misstänkt gynekologisk etiologi.

Buksmärta

- Psykiatriska sjukdomar

Utstrålning

- Mot ryggen: Pankreatit
- Mot ljumskarna: Uretersten
- Mot skuldrorna: Diafragmaretning, pga gallsten eller blödning

Smärtvandring
- Från hela buken mot höger fossa: Appendicit