Kliniska bilder vid olika typer av substanser

Sedativa

Alkohol , opioider , bensodiazepiner

Kolinerg:

- Pesticider, kolinerg kris ( demensläkemedel )
- Pesticider förgiftar genom huden! Varsamhet hos personal!
- Sympatiska nervsystemet har ACh som transmittor i preganglionärt: Kolinerg förgiftning drabbar alltså båda systemen!
- Det sprutar kroppsvätskor ur alla hål!

Antikolinerg: Atropin

- Belladonna: Rosig, kvinna med stora vackra pupiller.
- Parasympaticus är kraftigt hämmat: Sympaticus tar över.

Sympatomimetika

- Amfetamin, kokain
- Kokain är en oselektiv α – och β -stimulerare: Om du ger β -blockad för att sänka pat:s BT hämmar du betareceptorer och ger mer utrymme för alfareceptorer, vilket kan ha omvänd effekt!

Serotonerg

- TCA, SSRI

Ögon

- Små, ljusstela pupiller

Stora pupiller: Pga kramp i pupillmuskulatur.

- Stora, ljusstela pupiller (parasympaticus kontraherar dem)

Stora, ljusstela pupiller: Sympatikus vidgar.

Pupiller varierar i storlek över tid.

CNS

- Ingen smärtreaktion
- Möjligen fungerande reflexer

Förvirring, hallucinationer, Kramper: ACh är en viktig neurotransmittor!

Förvirring, hallucinationer, koma (ACh viktig transmittor)

Vanföreställningar, hallucinationer, kramper, koma

Tremor, hallucinationer, psykos, Epilepsi

Andning

- Långsam eller upphävd

Fulminant lungödem! Oftast det mest kritiska för patienten

Takypné: Sänkt parasympatisk tonus + hallucinationer

Takypné

Hyperventilation

Cirkulation

↓ BT, ↓ Puls

- BT och puls stiger och sjunker. De flesta blir bradykarda
- Till slut chockbild pga vätskeförluster

↑ BT, ↑ Puls: Avstängd parasympaticus

↑ BT, ↑ Puls
- BT-stegring kan vara kraftig! Uppemot 300mmHg systolistk! Sänk mha Ca-antagonister eller NO

Breda QRS-komplex (”membranstabiliserande läkemedel”). VF/VT
↓ BT: Chockbild

Munhåla/mage/tarm

- Tarmmotoriken kraftigt hämmad
- Förstoppning, Illamående, Ileus
- Inga tarmljud

- Kräkningar, sprutande diarréer
- Kraftiga kramper i buken

Diarréer, kräkningar

Tarmen stannar: Ileus
Torra i munnen

ENS svarar starkt på 5-HT: Diarré, meteorism, kräkningar

Urogenitalt

- Opioider ger urinstämma
- Alkohol kan ge det omvända!

Total inkontinens

Urinstämma
Priapism (män)

Urinstämma
Njursvikt: Urinstämma + intorkning + rhabdomyolys

Muskulo- skelettalt

- Slappa muskler, låg tonus. Som en fisk.

Fascikulationer, kramper
Stor risk för rhabdomyolys!

Kramp. Muskelsönderfall, rhabdomyolys

Rhabdomyolys

Rhabdomyolys

Temperatur (ytlig)

- Låg

Låg: Chockbild och kraftiga svettningar

Hög

Hög temperatur (hyperdynamisk cirkulation)

Svettning: Varm → kall.
- Risk för hypertermi

Hud

- Blek, gulaktig
- Kallsvettig
- Alkohol: Initialt varm och rodnad

Svettas profust

Rosig och varm

Svettning, rodnad