Sida 2 . Copyright Erik Boberg
-
20-30åå:
>90% av kvinnor och 75% av män drabbas av huvudvärk
- >70åå:
50% av kvinnor och 25% av män drabbas av huvudvärk.
-
Huvudvärk som biverkan:
NSAID, Ca-antagonister, kärldilaterande läkemedel, SSRI
- Förhöjt ICP med huvudvärk:
Tetracyklin, doxycyklin
- Läkemedelsinducerad huvudvärk:
Risk vid Ergotaminer/triptaner > 10 dagar/mån, opioider/kombinationsanalgetika > 10 dagar/mån, NSAID/paracetamol > 15 dagar/mån
-
Värsta
huvudvärken pat någonsin haft
- Första episoden med svår huvudvärk:
Mycket högre risk att finna en allvarlig orsak hos någon som debuterar med svår huvudvärk, än hos någon som har återkommande episoder sedan länge.
- Subakut försämring
över dagar till veckor
- Avvikande neurologiskt status
inkl nackstyvhet, personlighetsförändringar
- Krampanfall eller syncopé
vid debuten
- Feber
eller icke förklarliga systemiska symptom
- Kräkningar
innan huvudvärksdebuten (om inte känd migrän)
- Förvärrad smärta vid
böjning framåt, lyft, hosta
- Sömnstörande smärta
eller smärta som börjar precis vid uppvaknandet.
- Känd systemisk sjukdom
- Huvudvärksdebut >50 års ålder
- Smära + ömhet
lokalt i skallen (tex i temporalis-området). Hög sänka.
- Detta gäller vid normalt somatiskt status!
- Likartad huvudvärk
vid upprepade tillfällen
- Långvarig duration (mån-år):
Ju längre duration, desto lägre sannolikhet för allvarlig genes.
- Anamnesen stämmer med IHS (International Headache Society) kriterier
för spänningshuvudvärk, migrän eller Hortons huvudvärk.
- Allmäntillstånd:
Tecken på avtackling/feber
- Blodtryck
- Lokaliserad ömhet
över skalp-/nackmuskler, bihålor, käkleder, tänder, temporal-/occipitalartärer
- Rörlighet i halskotpelaren, nackstyvhet.
Huvudvärksprovocerande rörelser.
- Tal, orientering, minne, sinnesstämning
- Personlighetsförändring, kognitiva defekter
- Intrakraniellt tryck:
Ögonbottnar (papillödem)
- Kranialnervsfunktioner:
Synfält enligt Donder, pupiller (ljusreflex), ögonmotorik, mimik (facialis), ansiktssensibilitet (trigeminus)
- Motoriska funktioner:
Gång, balans, Grassét, finmotorik, extremitetsstyrka, senreflexer, Babinskis tecken.
- Koordination:
Finger-näs, knä-häl, diadokokinesi.
- Sensorik:
I bål och extremiteter
- Blodstatus, CRP, SR, elektrolyter, kreatinin, tyroideaprover
- Plötsligt insättande HV med maximum < 1min:
Åskknallshuvudvärk. SAB-misstanke. Undantag tex för patienten känd Hortons HV.
- HV + nackstyvhet/feber/sänkt allmäntillstånd:
Meningitmisstanke.
- HV + neurologiska symptom
|
Karaktär |
Spännings-huvudvärk |
Migrän |
Cluster (Hortons huvudvärk) |
|
Lokalisation |
Vanligen hela huvudet (”band runt huvudet”) |
Kan växla sida mellan attackerna |
Alltid samma sida (under samma cluster) |
|
Karaktär |
Kontinuerlig |
Intensiv, pulserande |
Intensiv, kontinuerlig, skärande, sprängande |
|
Associerade symptom |
Tryckömhet över skalpen/nackens muskler. Tandgnisslande. |
Ljud-/ljuskänslighet, illamående, kräkningar |
Ögonrodnad, tårflöde, rinorré, ev Horners syndrom |
|
Duration |
Kronisk: >15 dagar/månad, minst 3 mån |
4-72h |
15min-3h |
|
Attackfrekvens |
Sporadisk, nästan dagligen, fluktuerande. Inga tydliga attacker |
Varierande. Ofta 1-3ggr/mån |
Dagligen i veckor-månader (cluster) |
|
Tid på dygnet |
Hela dagen, väcker inte patienten |
Ofta tidigt på morgonen. |
1-2ggr/dygn, ofta nattetid |
|
Remissionslängd |
Beroende på yttre faktorer |
Varierande, tex vid graviditet |
Månader-år mellan cluster |
|
Utlösande faktorer |
Psykiska påfrestningar, depression |
Alkohol, sömnbrist, fasta, avslappning efter fysisk eller psykisk stress, menstruation. |
Alkohol, nitroglycerin |
|
Kön |
Kvinnor-män 3:1 |
60-70% kvinnor |
80-90% män |
|
Debutålder |
Före 50 års ålder |
Före 50 års ålder |
20-40 års ålder |
|
Aura |
Nej |
Ja (10-20%) |
Nej |
