Sida 1 . Copyright Erik Boberg

Illamående, kräkningsmekanismer och behandling

Endogena toxiner, läkemedel

Frisättning av emetogena ämnen (5-HT, prostaglandiner, fria radikaler)

Vicerala afferenter: 5-HT3 receptorer

Smärta, motbjudande lukter och smaker, emotionella faktorer

Distention av tarmen

Labyrinten

Läkemedel och exogena substanser

Kemoterapi, Antibiotika, Antiarrytmika, digoxin, Opiater, P-piller, Alkohol

Endokrin/metabol sjukdom

Graviditet, Uremi, Ketoacidos, Sjukdom i tyroidea, paratyroidea, Binjurebarkssvikt, Leversvikt

Påverkan på innerörat

Ã…ksjuka, Labyrintit, Malignitet

Intracerebral åkomma

Ger ökat intrakraniellt tryck och påverkan på hjärnstammen: Malignitet, blödning, abscess, hydrocefalus.

Allmänt

- Illamående kan ha många orsaker: I bilden bredvid är ett axplock listat.
- Kräkningsstimulus: Stimulus kommer från smärtreceptorer, motbjudande lukter/syner/smaker, emotionella faktorer, innerörats labyrint (åksjuka etc), endogena och exogena ämnen i blodet, samt från viscerala receptorer i farynx och magsäck.
- Mottagande områden är kemoreceptor triggerzonen i golvet av 4:e ventrikeln, vestibulära nuklei och nucleus tractus solitarius (vagala afferenter).
- Centrum som utlöser kräkningens motorik är kräkcentrum i medulla.

Om behandling

- Sträva efter kausal behandling! Om detta inte är möjligt, eller under tiden sådan behandling pågår, använd antiemetika.
- Olika preparat och deras verkningsmekanismer är listade i bilden.
- Steroidbehandling: hög initial dos (snabb och optimal effekt), löslig form. Betapred 0,5mg 8x1 i 7 dagar. Minska sedan med 1 tablett/vecka ned till 4 tabletter. Ulcusprofylax med omeprazol 20mg x 1.

Omvårdnad

- Lukt: Undvik stark/dålig lukt, god ventilation. Långa, djupa andetag med öppen mun.
- Något att kräkas i till hands: Kan ge ökad trygghet och minskat illamående.
- Lugn och ro, dämpad belysning: Minskar risk för starka fysiska och psykiska stimuli.
- Friskt vatten, sugtablett, tuggummi
- Mat: Inte favoritmaten (kan associera denna med illamående!), inte stekt mat (matos) utan kokt, ugnsstekt eller kall.

Stimulering av viscerala afferenter

Obstruktion: Pylorus, tunntarm, colon. Pseudoobstruktion: Gastropares, paralytisk ileus. Infektion: Viral, bakteriell. Inflammatorisk sjukdom: Cholecystit, Pankreatit, Appendicit, Hepatit. Funktionell dyspepsi, GERD. Smärtstimulering: Gallkolik