allvarliga arytmier kan ske snabbt om hyperkalemin är svår!

Diagnostik

- Hitta underliggande sjukdom/tillstånd
- Avgör om hyperkalemin är falsk eller ej.
- Påbörja behandling och arytmiövervakning direkt om S-K > 7mmol/l eller EKG-förändringar finns.
- Utesluta falsk hyperkalemi: Om opåverkad patient. Ta både P-K och S-K (plasma-K borde här vara rättvisande). Ta om venprovet utan stas.
- Se över medicineringen!
- Njurfunktion: S-kreatinin, S-urea. Värdera urinproduktion (anamnes/mätning), bestäm s-Na och s-Ca.
- Blodgas: pH, bikarbonat, base excess.
- Övriga prover: P-glukos (diabetes?), Hb, LPK, TPK, CK, LD (hemolys? Muskelnekros?), serum kortisol (addison?). Beror av status/anamnes.
- Hydreringsgrad: BT, slemhinnor, hudturgor, ödem

Behandling

- AKUT: Om EKG-förändringar eller S-K > 7,0.
- Calcium (Calcium Zandos): Minskar membranexcitabilitet och därmed risken för arytmier. Ger tillfällig lindring (30-60min)
- Insulin + glukos: Aktiverar Na/H-antiporter och ger sekundär stimulans av Na/K-pumpen så att K pumpas in intracellulärt. Ger lindring i flera timmar. Sluta vid normalt S-K. Kan skifta K-koncentrationerna snabbt.
- Vid samtidig acidos: NaHCO3. Skiftar K intracellulärt och (genom att?) hämmar acidosen. Kan skifta K-koncentrationerna snabbt.
- Loop-diuretika: Ökar utsöndring via njurarna om deras funktion är adekvat. Överväg samtidig NaCl för att förhindra hypovolemi.
- Resonium (Na-polystyren-sulfonat): Stimulerar byte av Na mot K i GI-kanalen så att K förloras via feces. 15g x 3-4 / dag. Sluta vid S-K 5mmol/l.
- Behandla ev hypovolemi med NaCl-infusion.
- Grav njursvikt/oliguri: Överväg dialysbehandling.

Orsaker

- Läkemedel: Absolut vanligast. K-sparande diuretika, ACE-hämmare (minskar aldosteron), NSAID, trimetoprim, heparin
- Falsk hyperkalemi: Leukemi med ökad trombocytos  (trombocyterna släpper intracellulärt K när de aktiveras och bildar koagel) och leukocytos. Stas vid provtagningen.
- Acidos (ffa diabetesketoacidos) och digitalisintoxikation: Redistribuerar K från ICF till ECF.
- Uttalad njurinsufficiens: Anuri/oliguri eller GFR 10-15ml/min. Oförmåga hos njurarna att sekrera tillräckligt mycket K för att behålla balansen. Kan ge toxiskt höga nivåer.
- Binjurebarkssvikt: Addisons sjukdom, isolerad hypoaldosteronism.
- Interstitiell nefrit
- Ökat utsläpp i serum: Hemolys, uttalad muskelnekros
- Akut skede av svår sjukdom: Ökad katabolism och acidostendens kan ge lindrig hyperkalemi.
- Chock: Utbredd cellskada, acidos och nedsatt njurcirkulation kan snabbt ge mycket höga K-nivåer med risk för hjärtpåverkan.

Symptom

- Beror på ändrade membranpotentialer i kroppens celler. Hyperkalemi depolariserar cellmembran. Försämrar excitabilitet hos membranen, vilket ger paralys och svaghet.
- Stickningar kring munnen och i tungan.
- Allmänna symptom: Muskelsvaghet, allmän trötthetskänsla, förlamning, bortfall av senreflexer.
- Acidos: K byts mot H över cellmembran. Dessutom hindrar K utsöndringen av H i njuren.
- EKG-förändringar: Ökad amplitud av T-våg och S-våg. Minskad R-vågsamplitud. I senare skede förlängda QRS-komplex, förlängda P-R intervall. Ökad risk för ventrikulär takykardi/asystoli. Progressen till

Hyperkalemi

Aldosteron

K-utsöndring

Aldosteronantagonister (spironolakton, eplerenon)

Renin -> ANI -> ANII

ACE-hämmare/ARB: Enalapril, Losartan

Amilorid

Uttalad njurinsufficiens/interstitiell nefrit: Minskad utsöndrande förmåga hos njurarna.

Binjurebarkssvikt: Mb Addison

Intracellulärt K

↑ H

Byte vid acidos: Ger högre EC konc av K. Tex vid ketoacidos eller digitalisintoxikation .

Chock: Ger både acidos, cellskada och njursvikt. Alla tillstånden bidrar till en hyperkalemi

Insulin: Stimulerar att K pumpas in intracellulärt.

Loop-diuretika: Ökar K-utsöndring via njurarna

NaHCO3: Hämmar acidos

Resonium: Hämmar upptag i tarmen

Dialys: Sista utvägen för att få ut K

EKG vid hyperkalemi: Progressiva förändringar vid ökad K-koncentration
1. Höga, toppiga T-vågor
2. Förlängd QRS
3. Sänkt P-amplitud, förlängd PQ-tid
4. Ventrikelflimmer

Förebyggs med Ca som stabiliserar cellmembran och minskar arytmirisken.