Sida 13 . Copyright Erik Boberg

Medvetande

Denna känsla är mycket subjektiv och svår att definiera, men man brukar säga att medvetandet är sammanförandet av alla olika sensoriska intryck till en helhetsbild av omvärlden.

Uppmärksamhet

RF verkar vara inblandad i riktandet av vår uppmärksamhet mot något. Att rikta uppmärksamheten innebär att filtrera ut irrelevanta stimuli. Detta kan RF hjälpa till med då den kan kontrollera sensorisk input från ögon, öron, somatosensoriska neuron mm.

Retikulära formationen

- Den konstanta aktiviteten i RF medierar vår vakenhet genom att stimulera kortex och höja dess generella aktivitet. [Ett försöksdjur vars retikulära formation stimuleras kan gå från ett dåsigt tillstånd av ouppmärksamhet till ett aktivt uppmärksamt tillstånd.]
- Likt muskeltonus kan även medvetandet stimuleras och hämmas av olika delar av RF. De kaudala är hämmande, och de kraniella (rostrala) är stimulerande, precis som för muskelaktivitet.

Neuronala förbindelser

med effekt på medvetande

- Medvetandeeffekterna medieras via uppåtstigande kopplingar till intralaminära thalamiska nuklei.
- Samtidigt kan retikulära formationen ändra faktorer som muskeltonus , andning och blodtryck – vilka reflekterar andra aspekter av vår vakenhet och uppmärksamhet.
- RF är mycket viktig för att vi ska bli medvetna om nya sensoriska stimuli och reagera med tillbörligt svar på dem (tex att vi vänder huvudet åt en ny stimulus som vi upptäcker).
- RF sållar bland den information som ständigt når oss via sensoriken. Detta gör att vi kan sluta tänka på att vår rumpa är tryckt mot stolsitsen tex.
- RF kan kontrolleras viljemässigt: Vi kan bli varse stolsitsen mot rumpan om vi fokuserar. Detta kan vara grunden till vissa funktionella symptom som kan uppstå.

RF och EEG

- EEG: En ökad medvetenhet ses som en desynkronisering av EEG, vågorna blir oregelbundnare, får högre frekvens och lägre amplitud än vid lägre grad av medvetande. En elektrisk stimulering av RF ger ett desynkroniserat mönster på EEG.

Medvetande och uppmärksamhet

Diffus strukturell skada

Ger utbredd skada på storhjärns-hemisfärerna
- Encefalit, meningit
- Utbredd anoxisk skada
- Subaraknoidal-blödning
- Kontusioner

Supratentoriell strukturell skada

Ger koma pga expansivitet och hjärnstamspåverkan till följd av inklämning . Ger oftast fokala funktionsbortfall
- Intracerebralt hematom
- Extracerebralt hematom (sub-/epiduralt)
- Tumör
- Abscess
- Stor hemisfärinfarkt: Ödem ger expansiv effekt
- Kontusion

Infratentoriell strukturell skada

Direkt påverkan på hjärnstam och formatio reticularis. Ger oftast fokala funktionsbortfall
- Infarkt
- Blödning
- Hjärntumör
- Abscess
- Anoxisk hjärnskada
- Kontusion

Metabol/toxisk påverkan

Ger utbredd skada på storhjärnshemisfärerna. Ger sällan fokala funktionsbortfall
- Exogen intoxikation (alkohol, läkemedel)
- Endogen metabol rubbning: Hypoglykemi, elektrolytrubbningar, uremi, leverencefalopati
- Reversibel hypoxi: Vasovagal/kardiell syncope
- Posiktalt koma efter EP-anfall
- SAB utan fokal skada
- Purulent meningit utan fokal skada.

Orsaker till koma