Sida 1 . Copyright Erik Boberg
- Gallsten:
Vanligast, 30-60% av pankreatiter. När de sätter sig i sfinkter Oddi och obstruerar pankreasgången.
-
Alkohol:
Näst vanligast, 15-30%
-
Idiopatisk:
Står för majoriteten av fallen som ej orsakats av alkohol eller gallsten.
-
Hypertriglyceridemi:
1,3-3,8% av pankreatiter.
-
ERCP:
5-20% av de som genomgår ERCP får pankreatit.
-
Trauma:
Ffa trubbigt våld mot magen
-
Postoperativt:
Bukkirurgi och kirurgi på andra platser
-
Läkemedel:
Azathioprin, 6-MP, sulfonamider, östrogener, tetracyklin, valporic acid, anti-HIV-läkemedel. 2-5% av pankreatiter.
-
Dysfunktion i Sphincter Oddi :
Obstruerar pankreasgången
- Vaskulära orsaker och vaskulit:
Ischemi (pga trombos, eller hypoperfusion, tex efter hjärtkirurgi)
-
Bindvävssjukdomar och TTP
(trombotisk trombocytopen purpura)
-
Pancreascancer eller annan tumör:
Obstruerar pankreasgången.
-
Hyperkalcemi
- Preampullära divertiklar
- Pankreas divisum:
Obstruerar pankreasgången
-
Ärftlig pankreatit
- Cystisk fibros
- Njursvikt
Rariteter:
PÃ¥ssjuka, coxackievirus, CMV, echovirus, parasiter.
Sjögrens
Granula med trypsinogen (inaktivt trypsin
Lysosom med lysosomala proteaser
Fusion mellan granulae och lysosomer: Oklart varför detta sker. Ökat tryck i pancreasgången? Ger aktivering av trypsinogen till trypsin mha lysosomala proteaser.
↑ Tryck i pancreasgången Endotoxiner, exotoxiner, virala infektioner, ischemi, anoxi och trubbigt våld?
Inflammatorisk reaktion: Skadar pankreasparenkymet än mer.
Ischemi: Enzymerna frisätter fria radikaler, bradykinin, PAF och endoteliner lokalt. Dessa orsakar vasokonstriktion och ischemi i pancreas.
Inflammatoriskt ödem: Uppstår kring pancreas och kan detekteras med CT.
Superinfektioner/infektioner i pankreasnekroser:
- Orsakas av framför allt
tarmbakterier
som
translokeras pga skador på tarmepitelet
och
hypomobilitet i tarmen
.
-
Patogener:
E coli, P aeruginosa och enterokocker är vanligast. Spridning från tarmen
- S aureus, S epidermidis och C albicans förekommer också.
Hematogen spridning.
Nekros av pancreas parenkym (pga enzymatisk påverkan)
Skador på tarmepitelet och hypomobilitet i tarmen .
Aktivering av lokala makrofager: De producerar IL-1,6,8 TNF α . Detta lockar dit neutrofiler, lymfocyter och makrofager.
Nekros
Frisättning av proteolytiska och andra enzymer från den inflammerade pankreas till andra organ:
Aktiverade enzymer, speciellt
trypsin
,
aktiverar andra pankreatiska enzymer
(elastas, fosfolipas). Enzymerna
bryter ned cellmembran
och orsakar
proteolys
,
ödem
,
interstitiella blödningar
,
kärlskador
,
koagulationsnekros
,
fettnekros
och skador på
parenkymceller
.
- Cellskadan orsaka systemisk frisättning av vasoaktiva substanser
och histamin vilka orsakar
vasodilatering
,
ökad vaskulär permeabilitet
och
ödem
med kraftfulla effekter på många organ.
SIRS
kan bli resultatet.
- Framför allt
lungorna drabbas hårt
och patienten kan gå in i
ARDS.
↑ Tryck i pancreas-gången
Obstruerande gallsten
Etanolmissbruk
Tumör: I lever eller pancreas
Dysfunktion i sfinkter Oddi
