Sida 8 . Copyright Erik Boberg
- Initialt:
Försök inte att skapa sjukdomsinsikt genom att dividera med patienten huruvida dennes vanföreställningar/hallucinationer är verklighetsfrånvända eller inte. Detta är inte konstruktivt.
- Förhållningssätt:
Acceptera patientens skildring utan kritik. Beklaga att det varit besvärligt. Uttryck förståelse för ev nervösa besvär.
- Motivering av medicinering:
Den ger en bättre möjlighet att motstå påfrestningarna.
- När symptomen bleknat:
För fram din uppfattning om patientens vanföreställningar och försök att skapa sjukdomsinsikt. Markera utan att bli påstridig! Utbilda familj och socialt nätverk.
- Tidig, konsekvent behandling viktig: Psykotiska tillstånd tros vara toxiska för hjärnan och obehandlade predisponerar dem för en lång
duration.
- Individen hotas
i sin identitet, autonomi och i sina livsmål.
- Konsekvent behandling av första skovet
förbättrar prognosen på lång sikt jämfört med expektans, även om man senare sätter in underhållsbehandling.
- Remiss till psykiatriskt specialistklinik: På misstanke om psykos. Ibland måste initialt vården ske inneliggande (observation och behandlingsupplägg).
- DT/MR hjärna: I tidigt stadium. Påtagligt vidgade ventriklar/kortikal atrofi predisponerar för tardiv dyskinesi och atypiska antipsykotika bör väljas.
- Behandla med bensodiazepiner initialt: Detta minskar de doser av antipsykotika som krävs och förkortar vårdtiden.
- Om två kemiskt obesläktade andra antisykotika inte visat sig effektiva. Metaboliseras ej av CYP2D6 (det enzym som bryter ned många andra antipsykotika och antidepressiva)
- Kan variera
20-40ggr på samma dos mellan olika individer.
- LÃ¥g metabol kapacitet hos CYP2D6
hos 7% av befolkningen. Detta enzym metaboliserar de flesta antipsykotika.
- Indikationer:
Bristande effekt eller starka biverkningar, trots rekommenderad dos.
- Tacklas med socialt stöd, rehabilitering, familjeterapi och gruppterapi. I lugnare skede när pos symptom tacklats av antipsykotika.
Neuroleptikados
Tid
Första skov: Hög dos för att få kontroll över psykosen
Biverkningar tillträder och psykotiska symptom förbättras: Sänk dosen
Lätta positiva symptom efter en tids dossänkning: Gör en lätt höjning
Dosplatå som gradvis sänks till nya lägre platåer. I gynnsamma fall kan läkemedel med tiden helt sättas ut.
Behandlingsmål |
Farmakologisk behandling |
Familjeterapi och avlastning |
Sociala åtgärder |
KBT/Psykodynamisk terapi |
Minska symptom |
Farmakologisk behandling minskar symptom, återställer funktion efter ett skov och förhindrar recidiv. |
|
|
Psykodynamisk terapi kan minska kommenterande röster och synhallucinationer . |
Återställa funktionen |
|
|
KBT kan förbättra minne, uppmärksamhet och kognitiv rörlighet. |
|
Förhindra recidiv |
Ett hem med hög emotionsnivå och anhöriga med negativ inställning till schizofreni ökar avsevärt återfallsrisken . Detta kan motverkas genom att pag får vistas på dagcenter (avlastning) och genom familjeterapi med undervisning om schizofreni. |
I kombination med läkemedel kan sociala åtgärder minska återfallsrisken ytterligare. |
Stödsamtal för att förbättra patientens attityd till sjukdomen och öka motivationen till behandling. Identifikation av utlösande faktorer. |
|
Hjälpa till insikt och coping |
|
|
Rak information om sjukdomen ger terapeutisk allians. |
|
Minska konsekvenser av sjukdomen |
Restsymptomen minskas och konsekvenserna blir därmed lindrigare. |
|
Yrkesrehabilitering: Kunna arbeta trots funktionshinder. |
Stödjande psykodynamisk terapi för att tackla relationskonflikter, och praktiska vardagsproblem |
Kompensera funktionsnedsättningen |
|
|
