Malignitet

- Kan mycket väl gå med normal sänka!
- Njurcancer: Ger ofta 3-siffrig sänka.
- Hematologisk malignitet: Myelom, leukemi, lymfom, Hodgkins, andra maligna lymfom
- Annan malignitet: Pancreas-, lunga-, lever-, colon...

SR > 100

- Osteomyelit
- Endokardit
- Temporalisarterit
- PMR
- Multipelt myelom

1. Infektion
2. Malignitet
3. Njursjukdom
4. Autoimmun bindvävssjukdom

Utredning

- Anamnes och statusfynd i övrigt får styra
- Ta om sänkan efter 4-5 veckor.
- Det finns inga belägg för att ta SR som allmän screening!

CRP

- Det akutfasprotein som stiger snabbast vid inflammatoriska reaktioner. Förhöjd plasmanivå kan observeras redan efter 8 h .
- CRP kan till skillnad från andra akutfasproteiner öka 100 ggr i koncentration vid en kraftig akutfasreaktion.
- Sjunker även snabbt efter att den utlösande processen eliminerats. Är därför bra för att följa förloppet vid tex en infektion.
- Funktion: Ej fullständigt känd. Fäster

- Trauma: Kirurgiskt eller olycksfall. Om CRP inte börjat falla på 4:e dagen postoperativt skall en komplikation misstänkas.

Infektioner

- Kraftig stegring vid bakteriell infektion vanligt
- Mer sällsynt med hög stegring vid viral infektion.

på en rad substanser på skadade celler och mikroorganismer och kan där aktivera komplementsystemet.

Cellsönderfall

- Aseptisk nekros
- Kroniska inflammatoriska sjukdomar
- Ibland maligniteter

Sänka (SR) och utredning av hög sådan

- Vid ökade halter av vissa plasmaproteiner (ffa fibrinogen och immunoglobuliner vilka är högmolekylära) får erytrocyterna en tendens att bilda sk ”myntrullar”.
- Myntrullebildningen orsakar en snabbare sedimentering av erytrocyterna, vilket kan observeras.
- Ett rör med helblod får stå under en timma , varpå man mäter hur mycket plasmafas som återstår ovanför den röda fasen med erytrocyter.
- Höjden på plasmafasen i mm motsvarar SR-värdet. En snabbare sedimentering av erytrocyter orsakar på detta sätt ett högre SR-värde.
- Sänkan är ett ospecifikt mått på inflammation: Detta då både fibrinogen, immunoglobuliner och andra högmolekylära plasmaproteiner bildas i högre omfattning vid en inflammation, både pga akutfasreaktionen och pga immunsvaret.

Differentialdiagnoser vid hög sänka

Normaltillstånd

- Vid graviditet och P-pilleranvändning , ökad ålder och kraftig övervikt.
- Vid anemi pga att det blir relativt sett fler plasmaproteiner per erytrocyt när dessa minskar i antal.