området.
- En ny attack
kommer i 60% av fallen inom ett år (efter ett fritt intervall).
-
Allt fler leder
drabbas sedan med tiden.
- Övergång till kronisk fas:
Obehandlad övergår gikten efter c:a 10 år i en kronisk fas med utfällningar av urat i mjukdelar och leder. Giktknutor (tofi) bildas i synovia, subkondralt ben, olekranonbursa, subkutant längs leders extensorsidor. Klassiskt i ytterörats kant.
- Nefropati:
Dödsorsak förr innan behandling fanns. Pga urinsyrakonkrement i urinvägarna. Kan leda till njursvikt.
- Septisk artrit:
Oftare feber och systemisk inflammation.
- Daktylit
- Flegmone
- Kvinnor drabbas oftare än män
(2-7ggr oftare). Medelålder 65-75år.
- Ovanligare
än gikt.
- Finns som
hereditär
,
sporadisk
och associerad med
metabola sjukdomar
-
Kristaller av kalciumpyrofosfat-dihydrat
ansamlas i lederna och orsakar inflammatoriskt påslag. Smärta, svullnad, feber/subfebrilitet, CRP upp till 100, SR-stegring.
-
Kan likna septisk artrit!
- Finns även i kronisk/subakut form.
- Män drabbas oftare än kvinnor
(2-7ggr). Kvinnor i fertil ålder har 50-100
μ
mol/L i serumnivå av urat.
-
Prevalens:
0,5-2,8% hos män, 0,1-0,6% hos kvinnor.
-
Gikt sällsynt
hos barn, premenopausala kvinnor och män under 30 år.
- Anfallet kommer på efternatten.
- Drabbar stortåns grundled.
Intensivt smärtande, rodnad, svullnad, värmeökad, intensivt öm.
-
Knä och fotled
drabbas också ganska ofta.
- Attacken klingar av på 1-3v
. Hudytorna fjällar i
Tillförsel:
- Med kosten. Inälvsmat (lever och njure) är rika på puriner
Nysyntes:
- För uppbyggnad av puriner till DNA i cellkärnor.
- Viktigaste källan
Nedbrytning:
- Av nukleinsyror mm
Hypoxantin
Xantin
Tiaziddiuretika:
Blockerar sekretion av urat. Mångårig behandling kan ge gikt i DIP-leder på handen.
ASA:
Blockerar sekretion av urat.
Probenecid: Blockerar återresorption av urat.. Kan användas för långsiktigt förebyggande av gikt.
Reabsorption dominerar. 10% av filtrerat urat utsöndras.
Xantinoxidas
Allopurinol: Blockerar Xantinoxidas och minskar därmed uratsyntesen. Används som långsiktig förebyggare av giktanfall.
- Ju
högre uratnivåer
desto
större risk för gikt
. Direkt samband.
-
Individuell förmåga att lösa urat
, men de faktorer som bestämmer denna är okända.
-
Blodet är mättat
vid c:a 420
μ
mol/L.
- Urat i sig är inte toxiskt
- Orsakar momentant ett
kraftigt inflammatoriskt påslag
och stark smärta, rodnad och svullnad av leden.
- Det akuta anfallet kallas
podager
(portvinstå).