Sida 3 . Copyright Erik Boberg
kvinna.
Sensitivitet 81-99%, specificitet 98%
- Endometrietjocklek hos premenopausal kvinna:
Varierar med menscykeln. I vilken del av cykeln befinner sig kvinnan?
- Cytologprov från cervix eller vagina:
För differentialdiagnostik hos ffa premenopausala kvinnor. Cervixcancer?
- Stadieindelning enligt FIGO:
Görs mha bilddiagnostik och PAD från operationspreparat.
- Den preoperativa bedömningen är felaktig i 20% av fallen:
Den kan alltså inte ersätta undersökning av extirperat material, men är viktig för val av behandling.
- Undersökningar:
Gynekologisk undersökning, vaginalt ultraljud, lungröntgen, CT thorax/buk (misstanke om mer avancerad sjukdom)
- Perioperativ bedömning av utbredning i buken:
Palpation och inspektion. Lever, diafragmakupoler, oment, hela tarmen, mesenteriet, parakoliska rännor, pelvina och paraaortala körtlar.
- Bedömning av bäckenet perioperativt:
Ubredning, överväxt på blåsa, adnexa, tarmväggar.
- Total hysterektomi + bilateral salpingooforektomi:
Standardbehandling.
- Kombination vid mer avancerad tumör:
Behöver oftast inte användas då 80% av endometriecancer hittas i stadium I och 5-årsöverlevnaden är god.
- Cytostatika preoperativt:
Om preop kartläggning visar att tumören är så pass utbredd att komplett kirurgisk resektion inte är möjlig. Operationen görs efter att tumörbördan minskats med cytostatikan.
- Särskilt högt differentierade tumörer svarar bra:
De har oftare östrogen- och progesteronreceptorer än de med lägre differentieringsgrad.
100%
50%
75%
25%
Stadium I
Stadium II
Stadium III
Stadium IV
10 år
0
2
4
6
8
- Relativ överlevnad: Överlevnad korrigerad till förväntad överlevnad för svensk befolkning i samma ålder
differentieringsgrad.
- Ålder:
>70 år ger sämre prognos.
- Symptom:
Viktnedgång, smärtor, vaginal blödning.
- När uppstår recidiv?
35% första året, 75% inom 3 år, >90% inom 5 år.
- Lokalisation:
50% vagina, 25% fjärrecidiv, 25% vaginal + fjärrecidiv.
- Överlevnaden är densamma
för pat med
asymptomatiska
och
symptomatiska recidiv.
- Strålning:
Effektiv behandling om recidivet uppstått i ett icke tidigare strålat område.
- Komplett eller partiell remission hos 1/3 av corpuscancrarna. 30-40% av de högt differentierade och 0-15% av de lågt differentierade.
- 5-årsöverlevnad totalt sett:
73%. 84% i relativ 5- årsöverlevnad
- Seropapillär, klarcellscancer, millers blandtumör:
Sämre överlevnad (60%).
- Övriga typer:
Över 80% sammantaget.
- Icke endometroida cancerfall
står för endast 10% av insjuknanden, men 50% av recidiv och dödsfall.
- Stadium, myometriuminfiltration, histologisk typ,
- Benigna tumörer från glatt muskulatur
i uterus.
- Kvinnans vanligaste benigna tumör
, hittas hos 30-50% av kvinnor i reproduktiv ålder. Mycket vanligare hos svarta än hos vita (genetisk komponent?).
- Kallas oftare för
muskelknutor
(”fibroids” - fibrom) då de är hårda.
- Tydligt avgränsade, gråvita massor
med spiralformade snittytor.
Kan vara stjälkade
och riskerar då att torkvera.
- Oftast flera stycken.
De kan bli betydligt större än uterus självt.
- Kan vara
intramurala
(i endometriet),
submukosala
(precis under endometriet) eller
subserosala
(under serosan).
- Parasiterande leiomyom
kan bildas av de subserosala då de sträcker ut stjälkar som fäster i andra organ, snor blodflöde därifrån, och till slut blir helt fria från uterus självt.
- Kan innehålla
cystor, nekros, kalcifiering, fibros och blödningar
.
- Kan vara helt symptomfria
och upptäcks då vid obduktio.
-
Symptom:
Ibland menorragi, med eller utan metrorragi.
Torsion av stjälkat myom
kan ge intensiv, akut isättande smärta.
Nekrosutveckling i myom
kan ske vid tex graviditet då östrogenpåslaget ger en kraftig tillväxt. Ger akut isättande smärta.
- Utvecklas sällan till leiomyosarkom.
Flera tumörer på en gång ökar inte risken för cancerutveckling.
- Deras tillväxt stimuleras av östrogen och p-piller
och de skrumpnar postmenopausalt.
-
Maligna tumörer i glatt muskulatur i uterus:
Uppstår vanligen från mesenchymala celler i myometriet (
leiomyosarkom
) eller i endometriet (
endometriellt stromacellssarkom
)
Oftast en enda tumör.
- Epidemiologi:
Utgör 4-7% av tumörerna i uterus.
-
Morfologi:
Klumpiga massor som invaderar uterusväggen, eller polyplika förändringar som