myokardit, stor aortainsufficiens.
- Akut HK-infarkt:
Pga ocklusion av proximala delar av höger kranskärl. Hypoton patient med högt CVT (halsvenstas) och ofta avsaknad av lungödem. Diagnos bekräftas med EKO.
- Mortalitet:
> 70%. Kan minskas till < 50% med korrekt, snabb handläggning.
- Vanligaste agens:
Pneumikocker, Meningokocker, Stafylokocker, Betahemolytiska streptokocker grupp A, E coli/klebsiella/pseudomonas (G– tarmbakterier)
-
Orsakar
systemisk inflammatorisk reaktion SIRS () +
infektionstecken (leta efter fokus). Om hypotensionen ej snabbt (inom 1h) kan hävas mha vätska är patienten i chock.
- Trauma är den vanligaste dödsorsaken < 44 års ålder. 1/3 av de som dör på en skadeplats gör det pga blödning.
-
Sviktande hjärtfunktion
ger nedsatt hjärtminutvolym och därmed nedsatt perfusion av perifera vävnader.
- Vanligaste orsaken:
Omfattande ishcemisk myokardskada i vänster kammare ger minskade slagvolymer. 7% av alla STEMI och 2% av NSTEMI ger kardiogen chock.
- Andra orsaker:
Akut stor högerkammarinfarkt, infarktrelaterad ventrikelseptumdefekt, akut mitralisinsufficiens pga chordaruptur, global vänsterkammarischemi pga svår coronarsjukdom (oftast huvudstamstenos eller liknande), akut
↓ Hjärtminutvolym (CO)
↓Medelartärtryck
↓Organperfusion
Kompensatorisk vasokonstriktion
↓Blodflöde i kranskärl
↓Pumpförmåga hos hjärtat
Vävnadshypoxi
MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome)
Hypovolemi
Vasoregulatorisk rubbning
Plasmaläckage
Inflammatorisk reaktion
Mikrocirkulatorisk rubbning
Cellfunktions-rubbning
↑ Perifer resistens
Acidos
Kardiell grundorsak:
Hjärtinfarkt, ischemi, tamponad. Ger i första hand sänkt MAP och onda cirklar för hjärtat. Men detta ger så småningom hypoxi -> inflammation
-> hypovolemi.
Syrgas
Lungödem
CPAP, övertrycks-andning, respirator, diuretika, vaso-dilaterare
Inotropi, IABP (Intraaortic baloonpump)
Vasopressorer: dopamin, dobutamin, NE , adrenalin
Buffring
CPAP: Ökar intratorakala trycket och minskar därmed afterload. Bra vid vä-sidig svikt, dåligt vid hö-sidig!
Septisk grundorsak: Bakteriell infektion.
Anafylaxi
Antibiotika
Blodvolymexpansion: Kristalloida lösningar (ringeracetat), kolloida lösningar (dextran, albumin, plasma)
Kortison
Antihistamin
Hypovolem grundorsak: Blödning, brännskada, dehydrering, kräkning, diarré