- Asymptomatiska unga individer
(<70 c:a) för att ha ett utgångsvärde då de i framtiden kan komma i fråga för operation.
-
Mitralisinsufficiens:
Högre indicium för undersökning då man vill finna strukturella defekter (tex prolaps, förmaksförstoring) som kan utgöra operationsindikationer.
- Visar på eventuella
ansträngningsutlösta symptom
.
- BT-fall och angina
är patologiska fynd och ökar indikationen för operation.
- Behandla ev hypertension: Förvärrar de strukturella förändringarna hos hjärtmuskeln till följd av vitiet.
- Utförlig!
Symptomen är ofta avgörande för prognos och behandling.
- Symptom i vila eller vid ansträngning?
- Vilka symptom?
Andfåddhet, yrsel, svimning, flimmer, angina?
-
Infektionstecken:
Feber, frossa, trötthet, tonsillit, tandläkaringrepp nyligen. Endokardit eller rheumatisk feber.
- Komplett hjärt och lungstatus:
Leta efter tecken till hjärtsvikt (perifera ödem, lungödem, halsvenstas, cyanos), dilaterade kamrar (iktus), tecken till annan sjukdom (ronki som tecken till KOL, differentialdiagnoser till ev bröstsmärta).
-
Pulsar:
Carotis, radialis, femoralis. Coarcatio aortae ger ett blåsljud och ett tidsspann mellan radialis och femoralispulsen (femoralis kommer senare).
- Kroppstemp:
Endokardit?
- VK-hypertrofi? Infarkt? Förmaksflimmer?
- Nt-Pro-BNP:
Hjärtsvikt?
- Elektrolyer + kreatinin:
Njurpåverkan?
- CRP:
Endokardit.
- Tyroideaprover:
(T4 + TSH) Kan ge upphov till förmaksflimmer och fysiologiskt blåsljud pga takykardi.
- Vid allvarliga symptom och < 80 år
- Vid >80 år
- Lindriga/inga symptom och < 80 år:
GÃ¥ vidare med egen utredning (EKO/arbetsprov)
- Alla symptomatiska patienter med blåsljud!
Uppstår
då blod strömmar hastigt genom de stora kärlen och hjärtat.
Accentueras av tillstånd som ökar blodgenomströmningen
(ökad CO), tex anemi, feber, takykardi. Kan försvinna när pulsen lugnar sig.
- Hörs tydligare på
unga och smala personer
.
-
Alltid systoliska!
Alla diastoliska blåsljud är patologiska.
-
Mjuka
, spolformade
till karaktären. Fortleds ej till hals, rygg, apex.
- Hörs oftast bäst över hjärtbasen
, interkostalrum 2.
-
Patienten saknar anamnes
på hjärtbesvär och saknar
kardiell symptomatologi
.
-
Status:
Normala pulsar, iktus ej lateralförskjuten, inga högerkammarpulsationer, normal 1:a och 2:a ton.
- EKG:
Normalt.
|
Klaffel |
Etiologi |
Symptom/statusfynd |
Handläggning vid upptäckt |
Indikation för kirurgi |
|
Mitralisinsufficiens |
- Primär klaffsjukdom:
Endokardit, rheumatisk hjärtsjukdom |
-
Pansystoliskt, strävt
blåsljud |
- Nyupptäckt blåsljud + feber:
Misstänk endokardit! Differentialdiagnos är fysiologiskt blåsljud till följd av febern.
- Fullständigt EKG:
Ischemi? VK-förstoring? P mitrale?
Specialistremiss/EKO-remiss om:
|
OP-indikationer: |
|
Mitralisstenos |
- Rheumatisk hjärtsjukdom (99%) |
- Lågfrekvent, mullrande diastoliskt blåsljud. Ev opening snap. |
|
|
|
Aortastenos |
-
Medfödd
|
-
Systoliskt
(tidig, mitt eller sent maximum), strävt blåsljud: Ju tidigare i systole maximum ligger, desto vidare stenos. |
Helt symptomstyrd!
Tätheten hos stenosen helt sekundär. Följande symptom är behäftade med dålig prognos och utgör därför OP-indikation |
|
|
Aortainsufficiens |
-
Akut:
Aortadissektion, infektiös endokardit |
-
Diastoliskt, högfrekvent, duschande
blåsljud. |
|
