Klinik - gallsten

Text Box: Ärftlighet, fetma, snabb viktnedgång, svält, graviditet, ryggmärgsskada

Text Box: Bakteriell infektion, levercirros, hemolytisk sjukdom

Text Box: - Snabbt debuterande koliksmärtor (vrider sig av och an på britsen) under höger revbensbåge
- Drabbar dermatom Th5-6 på höger sida, vilka innerverar gallblåsan.
- Referred pain till nedre spetsen av skulderbladet förekommer.
- Smärtan varierar något i intensitet, men pat blir aldrig smärtfri. Ömhet över gallblåsan under smärtattacker.

Text Box: - Dov, djupt belägen molvärköver levertrakten
- Utstrålning mot ryggen och höger skulderregion
- Inkilad papillsten kan ge samma typ av kramper som gallblåsesten. Smärtan då oftast lokaliserad till epigastriet.
- Förhöjt ALP är tecken till gallstas
- Konjugerad hyperbilirubinemi likaså

Text Box: Obstruktiv cholecystit
- Successivt tilltagande smärtor under höger revbensbåge: Misstänk cholecystit vid ett gallstensanfall som ej

Text Box: Cholangit
Feber, frysningar + ikterus + smärta i övre högra buken

Text Box: Porslinsblåsa
Förkalkningar i blåsväggen.
- Ses på ultraljud.
- 25% prevalens av gallblåsecancer hos dessa.
- Absolut indikation för cholecystektomi.

Text Box: Gallblåsecancer
1% av de med gallsten får gallblåsecancer (jfr 6-7/100 000) i landet i stort.
- Detta är dock för lite för att motivera att profylaktiskt ta bort gallblåsor med tysta stenar.

Symptombild

Lokalisation, diagnostik

Ultraljud av gallvägarna

Ser stenar och är förstahandsundersökning:
- Snabb, enkel, kan påvisa vidgade intrahepatiska gallvägar till följd av stas, obstruktion. Kan också visa stenar i gallblåsan
- Cholecystit ses som Utspänd gallblåsa med uttalat svullen vägg och inkilad sten i collum cysticus (tex)
- Tumörer eller stenar i djupa gallvägarna svårare att se
- Porslinsblåsa kan däremot ses.

MRCP

Magnetisk Resonans CholangeoPankreatikografi: Icke invasiv.

- Samma sensitivitet och specificitet som ERCP.
- Använd för att säkerställa om patienten har sten i djupa gallvägarna , om UL eller labbprover indikerar de t ta.

ERCP

Endoskopisk Retrograd CholangeoPankreatikografi: Sten/tumör i djupa gallvägarna syns bra. Man kan vid undersökningen terapeutiskt avhjälpa ikterus (ta bort stas genom att sätta stent och plocka bort stenar)
- Använd vid övertygande tecken till gallgångssten

Komplikationer

Behandling, gallstensanfall

Patient saknar kontraindikationer (ulcus, astma, njursvikt, kärlsjukdom, waranbehandling): Diklofenak 75mg injektion im.
- Utebliven effekt efter 30 min: Ytterligare 50-75mg.
- Ge patienter med upprepade anfall diklofenak supp 50mg att ha vb. Ej till gravida pga PG-hämning riskerar för tidig slutning av ductus arteriosus och störd njurfunktion.