Sida 3 . Copyright Erik Boberg

Cholecystit

Obstruktiv

- 95% av cholecystiterna har obstruktion av gallblåsegång eller -hals av gallsten (=obstruktiv cholecystit)
- Distenderad gallblåsa pga aktiv sekretion (vatten, elektrolyter) inne i den .
- PG, NO bildas av makrofager i blåsan . Bidrar till patofysiologin
- Bakterier möjlig bidragande orsak. Finnes i 50-60% (E coli, K pneumoniae, S faecalis, C perfringens)
- Dock har de sterila blåsorna samma morfologiska förändringar som de infekterade

Alkalukös

- Trauma, brännskador, extensiv kirurgi ej relaterad till gallområdet, långvarig IVA-vård med TPN predisponerar
- Ger gangrän tidigt i förloppet
- Samma frekvens bakterieförekomst som den obstruktiva formen . Samma bakterier.
- Förekommer också sekundärt till systeminfektioner med bakterier och svamp, samt hos AIDS-patienter.
- Svår att diagnosticera

Emfysematös

- Gasbildande bakterier (Clostridium, E coli, anaeroba streptokocker) -> Gas i gallblåsan
- Diagnos med röntgen som visar gasbubblor i gallblåselumen, vägg och ibland gallvägar

Asscenderande/suppurativ Kolangit

- Bakteriell infektion av gallvägarna till följd av partiell eller komplett stas.
- 80% orsakas av gallstenar, de andra av instrument, stentar eller obstruerande tumör, papillstenos.
- Bakterierna koloniserar från duodenum,

hematogent (v porta, a hepatica) eller från gallblåsan.
- E coli, klebsiella, enterobacter, S faecalis, ev C perfringens, B fragilis
- Orsakar lätt sepsis pga gallvägarnas stora yta (10m2) som underlättar hematogen spridning av infektionen.

 

Komplikationer till gallstensanfall

Hematogent

Från duodenum

Från gallblåsan

Uppföljning

- Ingen behövs efter framgångsrik endoskopisk behandling av kolangit, även om det finns en kvarvarande blåsa innehållandes gallstenar.
- En adekvat sfinkterotomi bör tillåta framtida

passage av stenar från gallblåsan och endast 10-15% behöver framtida cholecystektomi pga gallstensbesvär.

Symptomtriad

- Feber, frysningar
- Ikterus
- Smärta i övre högra delen av buken

Ger ofta sepsis . Suppurativ kolangit (10% - orsakad av totalstopp i gallvägarna) ger ofta en svårare bild

med septisk chock

Labbprover: Leverstatus (stegrat bilirubin, ALP), CRP, blododling

Ultraljud ser tecken till stas och stenar i blåsan

Behandling

- Tazocin 4g x 3 iv (täcker de vanligaste gallvägspatogenerna inkl enterokocker). Den suppurativa formen svarar sämre på antibiotikabehandling.
- ERCP: Ta bort sten, utför sfinkterotomi, lägg in

stent för att underlätta gallflödet till tarmen. Så snart som möjligt.
- Cholecystektomi bör ej göras regelmässigt, men recidiv med gallstensbesvär, riskbedömning för patienten och dennes egna önskemål kan här väga för.