Behandling

Riskstratifiering

- Hemodynamisk instabilitet, högerkammardysfunktion eller förhöjda troponiner pga mikroinfarkt i högerkammaren visar på riskpatient. Speciellt kombinationer av dessa  faktorer ger en betydligt förhöjd mortalitet.
- Vid normal högerkammarfunktion och hemodynamiskt stabil patient är chansen god för patienten med enbart antikoagulationsbehandling.

Antikoagulantia

- Då DVT och PE är av venöst ursprung har de ett rikt innehåll av fibrin och är fattiga på trombocyter. Därför är antikoagulantia att föredra framför antitrombotisk läkemedel vid behandling av dessa sjukdomar.  
- Börja med heparin eller lågmolekylärt heparin . Denna parenterala behandling har omedelbar effekt på koagulationen och används som en brygga i 5-7 dagar innan en stabil långtidsbehandling med warfarin har satts in. Ett APTT som är 2-3ggr den övre normalgränsen är målsättningen med behandlingen.
- Warfarinbehandling tar 5-7 dagar att uppnå effekt. Målet är ett PK INR på 2-3 som titreras in. Fortsätt med heparinbehandlingen tills 2 INR-värden med minst en dag emellan hamnat inom målramen. 
- Antikoagulantia löser ej direkt upp tromber/embolier , men förhindrar nybildning av sådana så att de som redan finns kan inkorporeras i kärlväggen och täckas av endotel.

Trombolys

- Till hemodynamiskt instabila patienter med lungemboli (BT < 100, puls >100). Minskar risken för dessa patienter att dö  i lungembolin med 50% jämfört med enbart heparinbehandling.
- Till patienter med DVT och flegmasi (kraftig uppsvullnad av benet pga trombosen) med hot mot arteriell cirkulation.
- Kontraindikationer får ej föreligga: Blödningstendens eller nylligen genomgången kirurgi.
- Streptokinas till patienter med DVT. Följ APTT, fibrinogen och D-dimer var 6:e timma. Ge heparin tidigast 4h efter avslutad behandling (fibrinogen > 0,8 eller APTT < 80).
- Actilyse till patienter med massiv lungemboli. Provtagning endast på

ordination. Ge heparin tidigast 2h efter avslutad behandling. I många fall har heparinbehandling redan inletts medan man övervägt om trombolys skall ges eller ej. Vid massiv lungemboli och högerkammarbelastning bör Actilyse ändå ges, trots något ökad blödningsrisk.