Sida 7 . Copyright Erik Boberg

hypotension, särskilt vid dehydrering.
- Undvik NO pga risk för ökat ICP.
- Behandling av mycket höga tryck (>230/130 efter 2h på avd) helst peroralt.

Feber

- Feber vid akut stroke beror oftast på infektion (pneumoni/aspiration/UVI) eller DVT. Inte på stroken i sig!
- Kroppstemp < 37,5 eftersträvas för att inte belasta hjärnan extra.
- Paracetamol.

Hyperglykemi

- Insulinbehandla om P-glukos > 12 mmol/l. Hyperglykemi ger ökad risk för blödning efter ischemisk stroke.
- Undvik hypoglykemi .

Behandling av riskfaktorer

  - Blodtryck: Skall hållas inom rekommenderade nivåer (<140/90). Behandling även på äldre har en bevisad gynnsam effekt. Lägre tryck minskar risken för stroke, men måste vägas mot komplikationer som ortostatisk hypotention.
- Blodfettssänkning: Statiner bör ges till alla som genomgått stroke. De har sekundärpreventiv effekt även på patienter med normala blodfettsnivåer.
- Trombocytaggregationshämmare: Trombyl i lågdos som sekundärprevention till alla som genomgått stroke/TIA. Ger en relativ riskreduktion på c:a 25-30%.
- Dipyridamol är ett ämne som motverkar upptaget av adenosin till erytrocyter, endotelceller och trombocyter. Adenosinkoncentrationen i blodet ökar därmed. Adenosinet aktiverar trombocytens A2-receptorer och höjer intracellulärt cAMP, vilket motverkar trombocytaggregation. Dipyridamol + ASA (Persantin/Asasantin) har i flera studier visats ge en minskad incidens av stroke/TIA vid sekundärprevention, jämfört med behandling med ASA enbart.

- Antikoagulantia: Warfarin skall starkt övervägas vid förmaksflimmer, klaffproteser och reumatisk hjärtsjukdom. Ungefärlig strokerisk vid förmaksflimmer är 5%/år, något högre vid debuten.

Carotisstenos

Indikationer för kirurgi:
- >50% stenos + symptom (även vid lägre stenosgrad om bristande svar på medicinsk behandling),
- Asymptomatisk patient <75 år med >60% stenos.
- Blåsljud som upplevs som invalidiserande av patienten.

Postoperativt: Kontroll av neurolog efter 30 dagar och 1 år. Livstidsbehandling med ASA/klopidogrel.