Sida 4 . Copyright Erik Boberg

Utredning och handläggning av Parkinsons sjukdom

salvansikte), seborrétendens.
- Hypersalivation beror på nedsatt sväljningsautomatik.
- Nedsatt lukt: Kan bero på skador i det mesokortikala dopaminerga bansystemet. Detta symptom uppkommer ofta tidigt i förloppet och har föreslagits som möjlig grund för screening.

Restless legs

- Obehagliga parestesier i benen som försvinner vid rörelse. Mest uttalat/enbart förekommande på kvällen eller natten. Stör nattsömnen.
- Mycket vanligt (35%) bland parkinson-patienter. Behandlingen är L-dopa.

REM-sömnsjukdom

- Livliga rörelser under REM-sömn då man normalt sett har en fysiologisk paralys. Kan ge sömngångeri.
- Vanligt debutsymptom: Kan föregå de motoriska besvären med flera år.

Behandlingsprinciper

L-dopa (i kombination med AAD-hämmare)

- Dosinställning kan oftast ske i öppenvård: Ökning med 50-100mg/vecka. Måldos är den som ger bästa möjliga symptomlindring utan biverkningar. Behandlingen är symptomatisk!
- 400mg/dygn är en vanlig dos man uppnår (fördelad på 4 doseringar).
- Biverkningar: Gastrointestinala med illamående (adapteras ofta), hallucinationer, konfusion (särskilt hos äldre pat). Sömnstörningar med mardrömmar och hypnagoga hallucinationer. Postural hypotension.
- Koreatiska hyperkinesier: Indikerar att dosen är för hög. Sänk eller sprid över fler doseringstillfällen.

On-off fenomen

- Uppträder oftast senare i förloppet , efter en tids behandling.
- Normalt sker en kontinuerlig, tonisk stimulering

av postsynaptiska dopaminreceptorer. Detta kräver en förmåga hos DA-neuronen att lagra in det dopamin som krävs för att ge denna kontinuerliga stimulering.
- Progress av sjukdomen ger neuronförlust i hjärnan och därmed minskad förmåga att lagra in dopamin.
- Då blir stimuleringsgraden mer direkt relaterad till plasmanivåerna av L-Dopa , och receptorerna stimuleras intermittent.
- Detta leder till plastiska förändringar i de dopaminerga synapserna och on-off symptom. Symptomen kan fluktuera mellan rigiditet och hyperkinesier.

- On-Off fenomen kan reduceras vid kontinuerlig infusion av L-Dopa (duodopa, apomorfinpump), eller genom DBS av STN.

Depåtabletter L-Dopa

- Vid uppkomst av dosglapp i senare sjukdomsfas.
- Ger 15-40% lägre plasmakoncentration, 2-3h till maximal P-koncentration och biotillgänglighet sjunker med 15-30%.

L-Dopa i intestinal gel

- Kontinuerlig infusion: Minskar svängningar i plasmakoncentration och är bra vid On-off fenomen.
- Dyrt. Specialistbehandling.

Löslig L-dopa

- Snabbare upptag: Mer förutsägbar effekt
- Vid: Uppvaknande, i täta doseringar (varannan

timma) för att ge jämna plasmakonc (sent i sjukdomsförloppet).

Dopaminreceptorantagonister

- Effektivt underlägsna L-Dopa: Kan ändå användas som monoterapi vid tidig sjukdom då detta kan minska risk för symptomfluktuationer senare under behandlingen.
- Tillägg till L-Dopa: För att reducera dosglapp och On-Off fenomen.
- Biverkningar: Illamående, hypotension, hallucinos, konfusion (dopaminerga biverkningar). Pleurit och lungfibros (ovanliga biverkningar). Sömnattacker (pat måste avstå från bilkörning om dessa uppstår) indikerar ev behandlingsbyte.

Behandling av visuell hallucinos

- Vanlig biverkan vid avancerad parkinson + dopaminerga farmaka.
- LÃ¥g dos atypiskt neuroleptikum: Klozapin eller