Sida 1 . Copyright Erik Boberg
Koloniserar svalget eller smittar luftburet.
- Bryter igenom mukosan i farynx
och smittar hjärnhinnorna hematogent.
Aspireras och orsakar pneumoni. Sprids därifrån hematogent till hjärnhinnorna.
- Saknar effektivt immunförsvar
och koloniseras därför lätt.
- Ett kraftfullt immunsvar bildas
och
hjärnödem med ökat intrakraniellt tryck uppstår till följd av läckande kärl.
-
Ödemet och trycket minskar perfusionen och stör autoregleringen
så att blodflödet blir helt beroende av system-BT.
Buktande fontanell på spädbarn pga ökat ICP
Ödem
- Nackstelhet:
Motstånd i nackmuskulaturen när man med patienten i planläge lyfter huvudet.
- Kerings reaktion:
Ryggsmärtor när man lyfter benet med sträckt knäled
- Brudzinskis neck sign:
Pat ligger på rygg med raka ben. De flekteras när man böjer nacken pga stelhet i meningerna.
- Uppstår på grund av meningeal inflammation.
- Patienter med dålig prognos som har en dominerande sepsisbild
orkar oftast inte väcka det inflammatoriska svar som krävs i meningerna och har därför
sällan nackstelhet.
- Fokala neurologiska symptom:
Synrubbning, talrubbning, övergående svaghet i ben och arm. Fokala krampanfall.
- Orsaker kan vara
encefalit, abscesser
(hjärnabscess, epiduralabscess),
septiska embolier till CNS
(tex vid endokardit).
- Barn:
Irritabel, huvudvärk, vill inte leka, vill inte äta, slö, vill inte röra på huvudet, buktande fontanell.
- Tecken till förhöjt intrakraniellt tryck: Hjärnstammen kan tryckas ned i foramen ovale. Medvetslöshet, fokala neurologiska symptom, tex talrubbningar, svaghet i en
sida, olikstora pupiller, sidoskillnad i pupillernas storlek eller reaktion på ljus, fokala kramper.
- Dilatera ej för att kunna titta på ögonbottnar!
Då kan du ej längre följa pupillreaktionerna. Gör CT/MR innan du punkterar.
- Föga värde vid meningit
- Diagnos av hjärnabscess eller epiduralabscess
- Unilaterala ”spikes and waves” i frontotemporala området vid HSV-encefalit.
- Subarachnoidalblödning: Urakut insjuknande, kortvarig medvetslöshet, intensiv huvudvärk och nackstelhet. Låggradig feber efter ett par timmar, sällan > 38,5. Bekräftas med blod i CSV eller radiologiskt.
- Cefotaxim + ampicillin / meronem
singelterapi empiriskt
- Sedan efter odlingssvar.
- Kortikosteroider:
↓
Risk chock och inklämning.
Agens |
Åldersgrupp |
Empirisk antibiotika |
|
E coli |
0-1 månad |
Cefotaxim/ceftriaxon täcker alla utom listeria. Denn täcks med ampicillin |
|
S pneumoniae |
1 månad – 1 år |
Bencyl-Pc om låg förekomst av Pc-resistens, annars Ceftaxim, ceftriaxon eller meronem |
|
N meningitidis |
1-30 år. |
Cefotaxim/ceftriaxon |
|
S pneumoniae |
30-70 år |
Se ovan |
|
S pneumoniae |
>70 år |
Cefotaxim/ceftriaxon
täcker alla utom listeria. |
Likvor vid olika orsaker till meningit/encefalit |
||||
|
|
Virus/borrelia |
Bakteriell |
L mono-cytogenes |
Tuberkulös |
|
Utseende |
Klar |
Grumlig |
Grumlig |
Opalescent |
|
Färg |
Färglös |
Färglös |
Färglös |
Gulaktig |
|
LPK totalt/l |
<500x10 6 |
>500x10 6 |
Måttligt |
C:a 500x10 6 |
|
Monocyter |
Dominerar |
Få |
Lika andelar |
Dominerar |
|
Neutrofiler |
Få |
Dominerar |
Få |
|
|
Protein |
Lätt förhöjt |
Förhöjt |
Förhöjt |
Mycket högt |
|
Sockerkvot |
>0,5 |
<0,5 |
<0,5 |
<0,2 |
