Sida 4 . Copyright Erik Boberg
- Stämbandsspasm under excitationsstadiet:
Framkallas särskilt av manipulation av ansikte och hals
- Stämbanden ställer sig krampartat medialt
och lämnar i stort sätt ingen luftspalt.
- Pat blir hypoxisk
och muskelslapp varpå
luftvägen så småningom återkommer.
- Behandling:
Snabb fördjupning av anestesin eller snabb väckning.
- Förebyggande:
Undvik alla stimuli under nedsövningen och ge adekvata doser narkosmedel för att snabbt söva patienten och därmed snabbt passera excitationsstadiet.
- Betyder att pat har bevarade sinnesintryck från anestesin:
Sällan smärta, oftast ljud. Kan dock vara mycket traumatiska! Viktigt att lyssna till patientens berättelse efteråt.
- Orsaker till awareness:
Tekniska fel eller mänskliga faktorn, vilket resulterat i feldosering av anestesimedel.
- Tecken till awareness:
Sympaticusaktivitet (svettning, blekhet, pupilldilatation, stegrat puls/BT).
- Förebygg genom:
Tillräcklig sedering, bevarande av spontanandning (om möjligt—då förändrad andning är ett tecken till awareness), undvik muskelrelaxantia (pat kan i större utsträckning ge uttryck för awareness).
- Första tecknet: Ökat PCO2, vilket ses
som ökat etCO2.
- PCO2 > 10kPa:
Sympaticuspådrag med svettning, takykardi och hypertoni. Kärldilaterande effekt (rodnad och varm hud).
- Hypoxi:
Är ett sent tecken på hypoventilation.
- Orsaker:
Luftvägsobstruktion (ofri luftväg eller bronkokonstriktion). Andningsdämpande läkemedel.
Normal, välventilerad alveol
Atelektatisk alveol: Syresätter inte förbiasserande blod. En shunt bildas
Mixat syrerikt och syrefattigt blod ger en fallande saturation
God ventilation
DÃ¥lig ventilation
↓
PO2
↑
PCO2
↓
PO2
↑
PCO2
DÃ¥lig ventilation ger sjunkande PO2, men innan dess stigande PCO2
Mixat syrerikt och syrefattigt blod ger en fallande saturation
Trakealtuben för långt ned ger ventilering av enbart ena lungan: En stor shunt bildas!
Försämrad diffussion till följd av hjärtsvikt med lungödem ger hypoxi. CO2 diffunderar lätt och hyperkapni ses sällan här.
Anestesistadier |
||||
Stadium |
Andning |
Cirkulation |
Blinkreflex |
Ljusreflex |
|
1: Inledningsstadium:
Från fullt vaken till medvetsförlust. |
Regelbunden |
Opåverkad |
Normal |
Normal |
|
2. Excitationsstadiet:
Vid dessa koncentrationer av anestesimedel är hämningen av inhiberande neuron större än hämningen av de exciterande.
Pat blir hyperexcitabel
och känslig för yttre stimuli. |
Oregelbunden andning Risk för laryngospasm
|
I stort sett opåverkad men vagala reaktioner med bradykardi kan uppstå |
Ögonen rör sig från sida till sida eller är riktade åt annat håll än centralt. Bevarad blinkreflex. |
Bevarad ljusreflex |
|
3. Kirurgisk anestesi:
Från blinkreflexens upphörande till allvarlig depression av andning och cirkulation. |
Ã…ter regelbunden andning |
PÃ¥verkad vid de djupare delarna av detta stadium |
Upphör: Ögonen är fixerade framåt. |
Försvinner i djupare delar av stadiet: Pupillerna vidgas |
|
4. Överdosering:
Förlamning av livsviktiga centra i medulla. |
Andnings- stillestånd |
Kraftigt påverkad: Cirkulations- kollaps |
Upphävd |
Upphävd |
