sjukdom.
-
Rökning:
Riskfaktor för ulcus.
- Ev
akut handläggning om chocksituation:
Se kompendie blödningsrubbningar/antikoagulantia om akuta blödningar.
-
Ventrikelsond:
Vid misstanke om övre GI-blödning
-
Akut gastroskopi (1-2h:
Visualiserar såret. Möjliggör viss behandling. Indikationer är aktiv transfusionskrävande blödning där operation övervägs, anamnes på leversjukdom.
-
CLO-test på biopsi
—färgas av att H pylori höjer pH lokalt. 98% sensitivitet och 100% specificitet. Bästa invasiva testet för förekomst av H pylori.
-
Epinefrin:
Man kan släppa ut epinefrin vid gastroskopi för att stilla blodflödet lokalt. Skapar kärlkontraktion, tamponad, vävnadsödem, trombos i närliggande kärl. Ej botande då en begränsning finns i mängden som ges innan risk för systemiska biverkningar pga upptag till blodbanan föreligger. Halvera dosen vid pågående hjärtsjukdom. Kombinera därför adrenalininjektionen med annan endoskopisk behandling.
-
Diatermi, Laser, bränning, argonlaser (koagulation), clips, ligaturer, slyngor:
Andra behandlingsformer som går att utföra vid endoskopi.
- Tranexamsyra (Cykolkapron):
Prokoagulantia (fibrinolyshämmare). Ges intravenöst.
- PPI:
Höjer pH i magsäcken och underlättar därmed för koagulationen. Vanligen fungerar ej koagulationen vid pH < 6,0. pH i ventrikeln är c:a 2-3.
-
Kirurgi:
Om blödningen är transfusionskrävande och inte stoppas av ovan nämnda interventioner. Om blödningen är Forrest 1a typ från bakväggen av bulbus duodeni.
Gastrotomi/duodenotomi/suturering av blödande ulcus och ligering av kärl/gastrisk resektion
. Gör PAD på exciderat material om möjligt att få fram prov.
-
HP-eradikering:
Om HP påvisats via CLO-test.
-
H pylori:
Urea utandningstest för att påvisa om ej CLO-test tagits redan. Eradikering om positivt svar. Eradikerad H pylori innebär att PPI ej behöver ges.
-
Verifiering av eradikering:
Kan ske tidigast 4 veckor efter avslutad eradikering. Kontroll med CLO-test eller urea-utandningstest.
- Följ ventrikelulcus:
Tills det läkt! Gastroskopi + biopsi. Första kontrollen c:a 6 veckor efter utskrivning.
-
Om patienten måste stå på NSAID:
Ge samtidig PPI.
- Aethoxysklerol:
Skleroserar venerna genom att komprimera dem och destruera endotel. Trycks ut i kvaddlar från kardia och proximalt.
-
Endoskopisk ligatur:
Alternativ till aethoxysklerol.
-
Fibrinlim
vid fundusvaricer
-
Sengstakensond:
Vid massiv hematemes, cirkulatorisk instabilitet och misstanke om esofagusvaricer, alternativt om endoskopisk terapi ej fungerat.
- Glypressin:
Vasopressin—minskar portatrycket.
-
Oktreotid:
Somatostatinanalog. Minskar splanchnikusflödet genom hämning av VIP och glukagon. Minskar risken för återblödning.
- Bildas i proximala delen av ventrikeln (kardia) pga
upprepade kräkningar
då detta
sliter på ventrikelväggen
som passerar genom diafragma.
- Blödningar från dessa slutar oftast spontant
. Annars adrenalin + annan behandling som vid ulcus-
- Ingen uppföljning krävs.
- Blod i GI-kanalen
-
Akut:
Om 1-2 dagars anamnes, hemodynamisk påverkan eller behov av transfusion
-
Kronisk:
> 2 dagar, ockult, järnbristanemi
- Intermittent:
Vanligt att blödningarna är intermittenta. Tänk på detta!
-
Hematemes:
Blodfärgad kräkning. Blod som blandas med magsaft blir snabbt relativt snabbt, men ej på en gång! Hematemes kan komma från ventrikeln.
-
Hematochezi:
Rött blod från anus.
-
Melena:
Svartfärgad avföring pga blodtillblandning. Kommer ofta från övre GI-kanalen.
-
Gräns mellan övre och nedre blödning:
Lig Treiz
- Från Ulcus i ventrikel/duodenum
- Från esofagusvaricer
- 6% mortalitet i Sverige. Mortaliteten stiger med patientens ålder.
-
Blodig
(hematemes) eller
kaffesumpsliknande kräkning
.
-
Svart eller blodig avföring
(givetvis nedre blödning här differentialdiagnos)
-
Tidigare ulcussjukdom
-
NSAID
eller
antikoagulantia
- Annan svår sjukdom och
misstanke om stressulcus
-
Alkoholmissbruk
-
Känd leversjukdom
, eller
tecken till leversjukdom
-
Kända esofagusvaricer
- H. Pylori:
Orsakar 95% av duodenalulcus och 75% av ventrikelulcus.
-
Medicinering med NSAID:
Bidragande faktor eller ensam orsak när ej H. Pylori infektion föreligger.
- Stress:
Patienter på IVA.
-
Ovanliga orsaker:
Malignitet, gastrinom, Crohns