Preeklampsi

Gestationsålder: Veckor

Födsel

Ägglossning och Befruktning

Tidig preeklampsi (v 20-34):
- BT >140/90 och proteinuri > 0,3g/dygn
- Svår preeklampsi: BT > 160/110 och/eller proteinuri > 5g/dygn

Sen preeklampsi (v34-partus)

Right Arrow: Efter partus: Risk för HELLP eller eklampsi till 72h efter partus. Risk för CVD och diabetes typ II

Moget foster (37+0—41+6)

Prematurt foster (28+0—36+6)

Mycket prematurt (22+0—28+0)

Sista normala mensens sista dag.

Vad är preeklampsi?

- Ett syndrom karakteriserat av hypertoni och proteinuri under graviditeten.
- Kan ha ett lindrigt eller aggressivt förlopp . Kan ge multiorganpåverkan .
- Oklar etiologi. ”De många teoriernas sjukdom”.

Vad är eklampsi?

- Kramper och medvetslöshet i samband med graviditet.
- Oklara mekanismer.
- Ökad risk vid svår preeklampsi.

Definition av preeklampsi och närliggande tillstånd

Graviditetshypertension

- BT > 140/90 (eller ökning med 30/15 från inskrivningstryck utan att trycket kommer upp i 140/90) som utvecklats efter v20 och går i spontan regress inom 12v post partum.
- Inga hållpunkter för preeklampsi
- BT-mätning: 2 mätningar, 4-6h mellanrum.
- Måttlig perinatal morbiditet vid graviditetshypertoni. Svår gravhypertoni är dock jämförbar med preeklampsi vad gäller risk.

Preeklampsi

- Definition: BT > 140/90 + proteinuri > 0,3g/dygn.
- Svår preeklampsi: BT > 160/110 och/eller proteinuri > 5g/dygn.
- Albumin/kreatinin-kvot: 30mg/mmol i urinen = 0,3g/dygn.
- Kronisk hypertoni med pålagrad preeklampsi: Tryckstegring med 30/15 + tillkomst eller förvärring av befintlig proteinuri.
- Tidig: Före v 34. Oftare aggressivt förlopp och mer uttalad fosterpåverkan. Sen är efter v 34.

- Normotension: 10-15% av alla pat med preeklampsi har normalt BT vid ankomst till sjukhuset.

HELLP

- Hemplysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count syndrome.
- En variant av svår preeklampsi med hemolytisk anemi, leverpåverkan och blödningsrisk. Ger upp till 35% perinatal mortalitet.
- Insjuknande: I 3e trimestern oftast. Kan debutera upp till 48h post partum.
- Blödningar: Pga trombocytopeni. Kan ge svåra spontanblödningar och stora, letala blödningar i samband med förlossningen.
- Leversvikt: Kan förekomma vid HELLP. Är då svårbemästrad. I sällsynta fall transplantationskrävande.
- Subkapsulärt leverhematom och leverruptur: Komplikationer. Ovanliga. Diagnos med UL. Plötslig smärta under höger arcus.
- Steroider: Ej säkerställd effekt på HELLP, men möjligt.
- Multidiciplinärt omhändertagande!

Indikation för inläggning av

modern

- Alla med verifierad preeklampsi: Övervakning och bedömning av svårighetsgrad. Planering av handläggning.
- Suspekt preeklampsi med något av följande:

1. BT > 160/110
2. Persisterande epigastralgi: HELLP-misstanke
3. Tecken till fetal påverkan
4. Flerbörd
5. Diabetes
6. Subjektiva symptom på preeklampsi: Neurologiska (kramper, hyperreflexi, klonus, svår huvudvärk, synrubbning—skotom, fotopsi, stroke), ödem (perifera eller lungödem)

Etiologi—preeklampsi

- Oklar! Många teorier finns.
- Ofullständig invandring av cytotrofoblastceller: De migrerar normalt från fostret, genom deciduan, ned till spiralartärerna. Där eliminerar de spiralartärernas muskelväggar och ersätter dem med bindväv. Detta minskar deras resistens.
- Vid utebliven migrering kan inte gas– och näringstransporten till fostret ske helt adekvat. Detta