Sida 1 . Copyright Erik Boberg

Låg buksmärta hos kvinna

Appendicit

- Smärtvandring från naveln till Mc Burneys punkt.

Divertikulit

Njursten

- Intervallsmärta i flanken
- Pat kan inte sitta still

Inklämt ljumskbråck

- Kännbart i en bråckport?

IBD

- Crohn / UC
- Kroniskt återkommande besvär: Smärtor och Diarréer (ev blodiga).

Infektion/inflammation

- Cystit? Miktionsträngningar, ful sticka
- Cervicit Särskilt vid smärta + blödning. Klamydia, gonorré, livmoderinlägg i cervix. Provtagning!
- Endometrit: Efter ingrepp, tex spiralinsättning, exceres, förlossning. Abortrester i uterus. Antibiotika + ev utrymning av uterus.
- Salpingit: Risk för infertilitet! Klamydia / gonorré. Antibiotika (po + hemgång om opåverkad, annars iv + inläggning).
- PID?
- Tecken: ↑ Temp, ↑ CRP, purulent flytning, ömhet över uterus, adnexer.

Andra orsaker till låg buksmärta

IBS

Depression

Sexuell problematik

VÃ¥ld i hemmet

Oro för allvarlig sjukdom.

Endometrios

- Debut oftast med dysmenorré
- Smärtor förvärrade vid samlag och under menstruation. Djupa smärtor .
- Smärta förekommer under hela menscykeln.
- Så småningom kroniska smärtor med ständig kramp i bäckenbotten.

- Lägesberoende och förvärras ofta av fysisk aktivitet.
- Ömhet bakom livmodern vid gynundersökning.
- Chokladcystor kan ibland palperas på äggstockarna och kan ruptera med svår smärta som följd.

Cystor

- Blödning i en cysta: Kan ge akut isättande, ensidig, låg buksmärta.
- Blödningen kan spräcka systan (ovanligt) och läcka ut i buken tillsammans med cystvätska. Ger peritonitretning och tom chockbild. Smärtan klingar av på några timmar (om inte blödningen fortsätter) och är borta på något dygn.
- Torsion av adnex: Ger kraftig, akut isättande

smärta i ena sidan, ev med utstrålning mot korsrygg. Akut operation krävs.

Myom

- Kan vara skaftade och torkvera med akut, svår smärta som följd.
- Kan växa fort och nekrotisera under graviditet tex, vilket också kan ge smärta. CRP och feber pga ischemin.

Graviditet

- Särskilt vid smärta + blödning: Men misstänk alltid om fertil kvinna med buksmärta!

Spontant missfall

- Större, mer långvarig blödning med menssmärtor i tidig graviditet ökar risken att det rör sig om spontanabort. (1/4 av

gravida har någon form av blödning tidigt). 10-20% får missfall under 1:a trimestern. 80% av missfall före v12.
- Söker för smärta (lätt, diffus—akut, svår), oro, blödning
- Behandling: Expektans, UL-kontroll, ev medicinskt eller skrapning om den inte vill blöda ut helt av sig själv.

Extrauterin graviditet

- 2% av alla graviditeter
- Småblödningar, bruna flytningar, värk i buken: Förekommer nästan alltid
- Ibland graviditetssymptom
- Kan ge kraftig blödning med chock.
- Ett negativt gravtest utesluter i princip diagnosen (dock oftast inte lika stor hCG-produktion som vid vanlig graviditet), men vid intensiva

smärtor, eller allmänpåverkan måste pat remitteras till gynekologisk klinik.
- Behandling: Metotrexat eller kirurgi beroende på kvinnans allmäntillstånd.