Sida 1 . Copyright Erik Boberg
Protoplasmisk cylinder
Flagell
Gramnegativ spirochet. Yttre och inre cellmembran, cellvägg och flagell.
Fästingar: Sprider borrelian (fungerar som vektor) från dess reservoar (gnagare, harar, fåglar) till människan.
- Fås efter 1/150 fästingbett:
Subkliniska infektioner har dock en betydligt högre frekvens, särskilt i endemiska områden (vid södra kusterna i Sverige)
- Cirkulär hudrodnad
med uppklarning centralt. Kan bli ganska stora (migrerar utåt).
Kan också uppträda med central, mer djupröd rodnad
, utan uppklarning.
- Borrelialymfocytom
hör också till detta stadium.
- Uppstår 1-4 veckor efter infektion:
Kan läka ut av sig själva, men risk finns för progress till mer avancerade stadier om ej behandling ges.
- Multipla erytem
talar för hematogen spridning.
- Om behandling mot tidiga manifestationer inte ges:
Kan dock uppträda utan tidigare manifestationer!
- Hjärta och leder:
Vanligare i USA, ovanligt i Sverige.
- Meningitsymptom:
Huvudvärk, nackstyvhet, feber förekommer ibland.
- Allmänpåverkan:
Trötthet, aptitlöshet, viktnedgång. Förekommer i uttalade fall.
- Radikulitsymptom:
Från både kranialnerver och ryggmärgsnerver. Både sensoriska och motoriska.
- Mononeuropatier
också förekommande
- Motoriska symptom:
Ensidig facialispares vanligast.
- Sensoriska symptom:
Smärtor ofta dominerande. Neuralgiskt intensiv, svårbehandlad med analgetika.
- Smärtor i proximala extremiteter
vanligt.
- Lokalisation och förlopp: Varierande
intensitet och lokalisation över tid. Oftast
asymmetriska symptom
.
- Vanligast med lindriga, partiella sjukdomsbilder:
Tex enbart isolerad perifer facialispares.
- Om obehandlad stadium 2:
Dock sällsynt med övergång till stadium 3.
- Sker efter en lång latens:
Månader till år.
- Kranialnervsengagemang, myelopati, encefalopati,
- Multipla signalförändringar på MRT
- Intrakraniella arteriter
- Acrodermatitis chronicum atrophicans:
Blåröda hudförändringar, solitärt eller fläckvis, oftast på fötter eller ben. Svullnad. Atrofisk hud. Perifer neuropati i anslutning.
- Anamnes:
Fästingexposition?
- Klinisk bild:
Hudmanifestationer?
- Se bild ovan för tolkning:
Oftast positiv efter 2 veckor med neurologiska symptom.
- IgG positivitet
är vanligt hos kliniskt friska i endemiska områden (tidigare exposition). Kan försvåra diagnostiken.
- Falskt positivt IgM:
Förekommer. IgM som inte serokonverteras till IgG anses inte stödja diagnosen.
- Mononukleär pleocytos
kan vara lätt och enda fyndet. Kan bli uttalad i svåra fall.
- Proteinstegring:
Kan också vara enda fyndet. Ökad albuminkvot som tecken till barriärskada och intratekal IgG-produktion (ökat IgG index) förekommer vanligen.
- Glukoskvot:
Kan ibland vara sänkt.
- Likvorförändringarna kan bli långvariga
även efter behandling.
- Stadium 1:
Penicillin V 1g x 3/doxycyklin 200mg dag 1 och 100mg x 1 dag 2-9
- Stadium 2 och 3:
Doxycyklin 400mg dag 1 och 2, sedan 200mgx1 med total behandlingstid 2 veckor. Ceftriaxon eller Penicillin G kan ges IV som alternativ.
- Förbättring efter 2 veckor
förväntas om diagnosen är riktig.
- Behandla även vid lindrigt fall eller tveksamhet:
Detta för att minska risk för senkomplikationer.
