Sida 1 . Copyright Erik Boberg

Trauma mot skallen

Brillenhematom

- Fraktur i främre skallgropen omfattande orbita kan orsaka bilaterala ”blåtiror”
- Racoon eyes, pandaögon

Ögonmotorikstörning

 - Fx i orbitagolvet kan orsaka inklämning av ögonmuskler i frakturspalten
- Ffa rectus inferior kan klämmas in (”Blow out fraktur”) och orsaka dubbeleseende när man försöker titta uppåt.

Anosmi

Fx i främre skallbasen med skada på luktnerverna.

Synnedsättning

- Fx genom canalis opticus eller nedtryckta benfragment från orbitan kan skada n opticus.

Hörselnedsättning

- Fraktur genom temporalbenets ”pars petrosa” kan ge irreversibla skador på innerörat
- Kan också ge facialispares då NVII löper i detta ben tillsammans med NVIII

Hematotympanon

- Blod innanför trumhinnan (i mellanörat). Kontrolleras med otoskop.

Otorré, Rhinorré

- Likvorläckage från örat eller näsan. Rhinorré kan upplevas som en salt smak i munnen pga att det droppar likvor ned i svalget.
- Starkt indicium för skallbasfraktur, sannolikt innefattande bihålor, mellanöra eller mastoidbenet.
- Ökar risk för meningit eller annan intrakraniell infektion.
- Testa med urinsticka: Om pos för glukos tyder det på likvor (och inte snor ur näsan...)

Battles tecken

Retroaurikulära echymoser: Blåmärken över mastoiderna.

Nacksmärta / palpationsömhet

- Fraktur genom kondylerna i occipitalbenet.
- Samtidig skada på nacken?

Pneumocefalus

- Luft intrakraniellt: Fraktur genom skallbasens luftförande delar, bihålor, mellanöra, mastoidceller.
- Ses på CT

Meningit

- Debut senare om skallbas-fx eller likvorläckage missas i början.

Åtgärder på skadeplatsen

1. Fri luftväg + andning (A+B)
2. Cirkulation (C)
3. Förenklat neurologstatus (D): Vaken och kontaktbar? Grov kraft i extremiteter. Huvudvärk eller andra smärtor? Nackvärk?
- Palpera halsryggens spinalutskott: Finns smärta? Spineboard + nackkrage frikostikt vid misstanke om nackskada. Transport till sjukhus.

Åtgärder på sjukhuset

Utvidgat neurologstatus

- Vakenhetsgrad: GCS/RLS
- Kranialnervsstatus
- Grasséts test
- Grov kraft: Biceps, triceps, handleder, fingrar, bukmuskler, höftböjare, böj/sträckförmåga i knäleder, fotleder och tår.

Tecken till skallbasfraktur?

Förekommer tecken enligt bilden till vänster?

Riskfaktorer för intrakraniell blödning?

- Om sådana finns skall patienten alltid läggas in för observation och innan dess akut genomgå datortomografi av skallen.
- Pågående antikoagulantiabehandling: Waran
- Känd koagulationsrubbning (med ökad blödningsbenägenhet). Kroniskt hög alkoholkonsumtion är ofta förenat med ökad blödningsbenägenhet pga leverskador.
- Skallfraktur
- Impressionsfraktur
- Skallbasfraktur
- Epileptiskt anfall efter traumat
- Shuntbehandlad hydrocefalus
- Multitrauma: Pat uppvisar flera olika typer av skador eller har varit utsatt för högenergivåld (tex bilolycka).

Huvud och hårbotten

- Skador eller blödningar? Tecken till fraktur?
- Ej för skallbasen, utan för övriga skallfrakturer...

Kliniska tecken till skallbasfraktur