Sida 4 . Copyright Erik Boberg
sjukdom: Urinprov + leta efter kliniska tecken till pneumoni. Troligen poliklinisk pat.
- En ovanlig manifestation av en vanlig sjukdom är vanligare än en ovanlig sjukdom som orsak till oklar feber!
- Utlandsvistelser:
Även lång tid tillbaka
- Läkemedel
som patienten tar.
- Djurkontakter
- Exposition för kemiska ämnen
i arbetet eller fritid
- Lokaliserade symptom:
Fråga riktat, har patienten glömt något? Episod med hematuri? Diarré? Hudutslag?
- Utslag på hud eller slemhinnor?
Immunologisk sjukdom, septiska embolier, petekier vid maligna blodsjukdomar och sepsis
- Tandstatus:
Endokardit (Lenta)
- Lymfkörtlar:
Lymfom, leukemier, tuberkulos, EBV, CMV, toxoplasmos, HIV
- Buk:
Leverförstoring (hepatit, leverabscess, metastas, lymfom), mjältförstoring (EBV, tyfoid, lymfom, leukemi, malaria)
- Hjärta:
Nytillkommet blåsljud vid endokardit
- Rektalt och gynekologiskt:
Tumörer i dessa områden?
- Tinningartärer:
Ömhet vid temporalisarterit
- Skelett:
Infektiöst fokus kan palperas fram (tex spondylit)
- Blodstatus: Leukopeni
vid malign blodsjukdom, lymfom, malaria, tyfoid, paratyfoid.
Leukocytos
vid bakteriell infektion, abscess, sepsis, osteomyelit, tuberkulos, leukemi, lymfom, EBV, immunologisk sjukdom (särskilt vaskuliter).
- Differentialräkning (kapillär diff): Omogna celler
vid malign blodsjukdom.
Lymfocytos med atypiska
celler
vid EBV, CMV.
Eosinofili
vid parasitsjukdomar, vissa immunologiska sjukdomar och ibland vid Hodgins sjukdom.
- Mikroskopering av blodutstryk:
Malaria, återfallsfeber.
- Benmärgsundersökning:
Vid misstanke om blodmalignitet.
- Lever– och njurstatus
- Inflammatoriska prover:
CRP, orosomukoid, SR. Verifierar inflammatorisk aktivitet, men hjälper ej vidare i diagnostiken.
- Elfores:
Ger information om grad av inflammatorisk aktivitet och ger misstanke om etiologi (leverskademönster, höga immunoglobuliner)
- Odlingar:
Viktiga då infektion är vanligaste orsaken till oklar feber.
Upprepade blododlingar
, 6 gånger på kort tid, kan fånga en temporär utsådd av bakterier från endokardit, osteomyelit, djup abscess.
Urin, sputum, benmärg, punktion, biopsi.
TB-odling.
- PCR och serologiska undersökningar
- Lungröntgen:
Infiltrat, förstorade hiluskörtlar vid sarkoidos, lymfom, pleuravätska som tecken till Tb, inflammatorisk sjukdom, malignitet, lungemboli.
- Buk:
UL, CT, scint för infektion, tumör, metastas, körtlar
- CNS:
MR, CT
- Hjärta:
EKO. Perikardit (pex), endokardit
- Punktioner för
cytologi och odling.
- Bronkoskopi,
BAL, transbronkiell biopsi
- Explorativ laparotomi:
Om andra invasiva åtgärder ej givit diagnos.
- Progredierar sjukdomen? Finns det risk för patientens liv?
Behandla med bredspektrumantibiotika om infektion misstänks, eller kortison om immunologisk process.
- Opåverkad patient:
Tät uppföljning utan
behandling. Tillkommer nyta symptom som kan leda oss vidare?