Sida 4 . Copyright Erik Boberg

sjukdom: Urinprov + leta efter kliniska tecken till pneumoni. Troligen poliklinisk pat.

Utredning av oklar feber

- En ovanlig manifestation av en vanlig sjukdom är vanligare än en ovanlig sjukdom som orsak till oklar feber!

Anamnes

- Utlandsvistelser: Även lång tid tillbaka
- Läkemedel som patienten tar.
- Djurkontakter
- Exposition för kemiska ämnen i arbetet eller fritid
- Lokaliserade symptom: Fråga riktat, har patienten glömt något? Episod med hematuri? Diarré? Hudutslag?

Undersökning

- Utslag på hud eller slemhinnor? Immunologisk sjukdom, septiska embolier, petekier vid maligna blodsjukdomar och sepsis
- Tandstatus: Endokardit (Lenta)
- Lymfkörtlar: Lymfom, leukemier, tuberkulos, EBV, CMV, toxoplasmos, HIV
- Buk: Leverförstoring (hepatit, leverabscess, metastas, lymfom), mjältförstoring (EBV, tyfoid, lymfom, leukemi, malaria)
- Hjärta: Nytillkommet blåsljud vid endokardit
- Rektalt och gynekologiskt: Tumörer i dessa områden?
- Tinningartärer: Ömhet vid temporalisarterit
- Skelett: Infektiöst fokus kan palperas fram (tex spondylit)

Laboratorieundersökningar

- Blodstatus: Leukopeni vid malign blodsjukdom, lymfom, malaria, tyfoid, paratyfoid. Leukocytos vid bakteriell infektion, abscess, sepsis, osteomyelit, tuberkulos, leukemi, lymfom, EBV, immunologisk sjukdom (särskilt vaskuliter).
- Differentialräkning (kapillär diff): Omogna celler vid malign blodsjukdom. Lymfocytos med atypiska

Barn som söker akut med feber

celler vid EBV, CMV. Eosinofili vid parasitsjukdomar, vissa immunologiska sjukdomar och ibland vid Hodgins sjukdom.
- Mikroskopering av blodutstryk: Malaria, återfallsfeber.
- Benmärgsundersökning: Vid misstanke om blodmalignitet.
- Lever– och njurstatus
- Inflammatoriska prover: CRP, orosomukoid, SR. Verifierar inflammatorisk aktivitet, men hjälper ej vidare i diagnostiken.
- Elfores: Ger information om grad av inflammatorisk aktivitet och ger misstanke om etiologi (leverskademönster, höga immunoglobuliner)
- Odlingar: Viktiga då infektion är vanligaste orsaken till oklar feber. Upprepade blododlingar , 6 gånger på kort tid, kan fånga en temporär utsådd av bakterier från endokardit, osteomyelit, djup abscess. Urin, sputum, benmärg, punktion, biopsi. TB-odling.
- PCR och serologiska undersökningar

Radiologi

- Lungröntgen: Infiltrat, förstorade hiluskörtlar vid sarkoidos, lymfom, pleuravätska som tecken till Tb, inflammatorisk sjukdom, malignitet, lungemboli.
- Buk: UL, CT, scint för infektion, tumör, metastas, körtlar
- CNS: MR, CT
- Hjärta: EKO. Perikardit (pex), endokardit

Invasiva undersökningar

- Punktioner för cytologi och odling.
- Bronkoskopi, BAL, transbronkiell biopsi
- Explorativ laparotomi: Om andra invasiva åtgärder ej givit diagnos.

Fortfarande ingen diagnos?

- Progredierar sjukdomen? Finns det risk för patientens liv? Behandla med bredspektrumantibiotika om infektion misstänks, eller kortison om immunologisk process.
- Opåverkad patient: Tät uppföljning utan

behandling. Tillkommer nyta symptom som kan leda oss vidare?