Sida 4 . Copyright Erik Boberg

Sömnstörningar

Läkemedel som orsakar sömnstörning

- Teofyllin
- Fenylpropanolamin (Rinexin)
- Betastimulerare
- Betablockare: Mardrömmar
- Steroider
- L-dopa: Mardrömmar, parasomnier
- Bromokriptin: Dopaminagonist
- SSRI
- Hypnotika: Kan paradoxalt nog ge sömnbesvär. Aktuell behandling kan vara orsak till accentuerade sömnbesvär. Toleransutveckling vid hypnotikabehandling, liksom abstinens vid utsättande, kan ge sömnbesvär.
- Kaffe: Särskilt om det intas på kvällen.
- Alkohol

Insomni

Diagnos enligt DSM IV

- Klagomål på att inte falla i sömn , eller svårighet att bibehålla sömn, eller sömn som inte ger välbehövlig vila.
- Sömnstörning minst 3ggr/vecka under 1 månad
- Tydligt personligt bekymmer eller interfererar med det personliga fungerandet i vardagslivet.

Tidsgränser

- Förlängt insomnande: >30 minuter
- Avbruten sömn: Vakenhet under natten överstigande 45 min eller > 3 uppvaknanden
- För tidigt uppvaknande: Totalsömntid < 6h eller < 80% av tidigare sömntid.

Dagtidssymptom på sömnbrist

- Trötthetskänsla , sömnighet, energiförlust
- Värk och stelhetskänsla
- Nedsatt koncentration och minnesförmåga
- Irritabilitet och sänkt stämningsläge.

Orsaker till insomni

- Avbruten sömn orsakas oftare av kroppslig sjukdom än svårighet att somna: Smärta, hjärtbesvär, astma, andra andningsbesvär, läkemedel, alkohol.
- För tidigt uppvaknande: Melankolisk depression. Alkoholmissbruk

Psykiatrisk sjukdom och insomni

- 50-60% av patienter med långvarig insomni har en depressiv diagnos: Melankolisk depression, egentlig depression eller dystymi.
- Andra psykiatriska sjukdomar med insomni: Ångesttillstånd (GAD, panikångest, i viss mån fobier). Personlighetsstörning i vissa fall. Psykos och mani kan ha sömnstörning som första symptom.
- Demens, organisk hjärnskada, förvirring: Sömnstörningen är ofta det som i första hand kräver behandling.
- Missbruk: Alkohol och andra droger.

Insomni och somatisk sjukdom

- Smärtsamma sjukdomar: Artros, artriter, lumbago. Sömnbesvären kan användas som ett mått på om besvären behandlats adekvat.
- Sömnbesvär sänker smärttröskeln: Negativ spiral med smärta och insomni.
- Gastrointestinalt: Ulcus, GERD
- Hjärta: Coronarinsuff, Cor incomp
- Endokrina rubbningar: Tyroidea (hypertyreos) ffa
- Urinvägar: Prostataförstoring kan ge nattliga miktioner, otillräcklig ADH under natten (SIADH) likaså.
- Restless legs: Obehagliga, krypande sensationer i benen som kommer nattetid och som avtar om man rör på benen. Stör insomnandet. Nattliga myoklonier som kan störa sömnen. L-dopa eller dopaminagonister kan hjälpa.

Hypersomni

Narkolepsi

- Imperativa insomningsperioder: Sömnattacker. Svårighet att bibehålla kontinuitet i både vakenhet och sömn .
- Sömnattacker dagtid (1-8/dag). Oftast på eftermiddag/kväll
- Duration: sekunder-timmar. I snitt 20 min.
- 25% har ingen föregående känsla av sömnighet
- Kan förebyggas med planerade tupplurar
- Nattsömnen störd hos 75% av pat. Ökat antal uppvaknanden, mardrömmar. Många behandlas med hypnotika.
- Kataplexi: Anfall med förlust av muskeltonus. Också krav för diagnos. Kommer i samband med sinnesrörelse. Skratt är den vanligaste triggern. Ej medvetandesänkning. Beror av postsynaptisk spinal inhibition, senreflexer kan ej utlösas. Duration 5-30 sek (kan pågå i 30 min!)
- Hypnagoga hallucinationer: Hallucinationer (oftast syn-, kan vara hörsel-/sensoriska) kopplade till insomnande. Ofta känsla av fara. Oftast vid 1:a insomnandet. Kopplat till dagdrömmar av hallucinatorisk karaktär.
- Sömnparalys: Pat vaknar och kan inte röra sig på en liten stund. Duration några sek-15 min. Bryts av yttre stimulering (partner knuffar till en). Skrämmande!
- Debut: Vanligen i tonåren (medel 19 år).
- Prevalens: 20/100 000. Sannolikt underdiagnosticerat.
- Förlopp: Livslång sjukdom.
- Konsekvenser: 43% arbetslösa, 50% deprimerade, mycket farliga i trafiken! Får ej ha körkort.
- Etiologi: 98% HLA-DR2/15 (DQB1*0602/DQA1*0102). Minst 2 gener involverade, multifaktoriell transmission. Omgivningsfaktor (sannolikt infektion) delar ansvaret! 35% konkordans mellan enäggstvillingar. Brister i orexin/hypokretinsystemet kan ligga bakom.