Sida 1 . Copyright Erik Boberg

Anestesigasers farmakologi

Effekt på hjärnan

Dosberoende depression av centrala nervsystemets aktivitet

- Vid högre doser sänks aktiviteten i allt ”lägre” delar av hjärnan.
- Kortex påverkas alltså först: Psykiska funktioner och medvetande . Sedan smärtreflexer och motorisk kontroll .
- Hjärnstammen påverkas vid stora doser, vilket ger andningsdepression och cikulationskollaps.

Verkningsmekanism

- Ofullständigt känd: Men sannolikt

Effekt på Skelettmuskler

- Muskelrelaxerande effekt (sevofluran, desfluran tex): Dock såpass svag att det krävs allt för höga doser av anestesimedlet för att kunna genomföra tex bukkirurgi.
- Anestesin kombineras därför oftast med muskelrelaxantia.

delvis pga potentiering av GABA-A receptorer (sevofluran, desfluran) eller hämning av NMDA- receptorer (lustgas).
- Detta ger en generell hämning av hjärnaktiviteten.
- Möjligen påverkan på noradrenerga bansystem: En hämning av dessa skulle hämma vakenhet hos patienten. GABA-A reducerar aktiviteten i Locus Coeruleus (NA-banans utgångspunkt)

Administrering av inhalerade anestesimedel

- MAC 1.0 = den koncentration (i utandningsluft), vid vilken 50% av försöksobjekt inte rör sig som följd av kirurgisk stimulering (ett hudsnitt).
- 1,15-1,2 Ger oftast ett tillfreds– ställande anestesidjup.

Eliminering

- Till allra största del via lungorna: Gasen andas ut helt oförändrad.
- 5% metaboliseras i levern: Det bildas då potentiellt levertoxiska metaboliter, men i så liten utsträckning att det sannolikt är negligerbart. Dessa konjugeras med glukoronid och utsöndras via njurara.

Effekt på Cirkulationen

- Vasodilatation, myokarddepression: Minskar BT ytterligare.

Löslighet i blod

- Högre löslighet ger lägre partialtryck: Detta gör att mer anestesigas måste tillföras för att en adekvat intratekal koncentration för eftersträvad effekt skall uppnås.
- En lägre löslighet ger

därför ett snabbt tillslag då gasen snabbt passerar till CNS från lungorna (utan att blodet först måste mättas i så stor utsträckning).
- En lägre löslighet ger också bättre styrning då pat svarar snabbare på en ökning eller sänkning av mängden tillförd gas.
- Lösligheten mäts som blod/gas fördelnings-koefficient

Icke löst (ger partialtryck)

Löst gas

Icke löst gas passerar in i CNS

Glukoronid + metabolit

5%

95%