Sida 1 . Copyright Erik Boberg
HR
78
129/58
(79)
100
ABP
SpO 2
CVP
(9)
L = Vävnadstjocklek
(diameter av artär): Ökar vid pulsslag som vidgar diametern i den elastiska artären. Detta ökar absorbansen vid varje pulsslag.
- Detta ger oss en absorptionskurva
som liknar artärtryckskurvan. Om den är jämn och regelbunden kan man i större utsträckning lita på saturationen som mätaren visar.
ε —Absorptionskoefficienten: Skiljer sig mellan oxygenerat Hb (HbO2) och deoxygenerat Hb. Detta kan utnyttjas för att beräkna saturationen (vilken ges av formeln i kärlet ovan).
A—Absorbansen: Den mängd ljus av en viss våglängd som absorberas av kärlet.
- Normal saturation:
> 95%
- En god saturation innebär inte adekvat perifer syretransport!
Denna är ju också beroende av Hb och CO.
- LÃ¥g saturation vid:
LÃ¥g
halt O2 i inandningsluft
, kraftigt
nedsatt CO
,
eller
shuntning av blod
från höger till vänster hjärthalva (vitier,
atelektaser
, etc)
- Delay:
Det kan dröja
flera minuter
efter ett andningsstopp eller sänkt syrgashalt i inandningsluft,
innan
saturationen sjunker!
Andra felkällor:
Hypotermi, perifer kyla, kroppsrörelser, ljus utifrån, CO-förgiftning.
- Stegrad frekvens
vid
smärta
(stress), eller blodtryckssänkning
- Sänkt frekvens (bradykardi)
vid betablockad eller
vagal reaktion
(svår smärta, illamående, bradyarytmi eller ögonkirurgi)
- Arytmi under kirurgi:
Plötsligt påkommen, misstänk hypoxi. Behandla med syrgas/ökad ventilation innan annan åtgärd sätts in.
β
1-receptorer:
↑
HR,
↑
kontraktilitet,
↑
excitabilitet,
↑
fortledningshastighet.
α 1: ↑ Konstriktion av glatt muskulatur
- Minskas av ökat tryck i thorax (tex ökat PEEP på respirator eller av CPAP)
- Icke invasivt:
Manchett +
palpation
/
pletysmograf
(pumpa tills kurvan blir slät = systoliskt) /
stetoskop
(DBP + SBP)
- Invasivt:
Artärnål. Upprepade blodgasanalyser kan också göras via denna.
- Sjunkande tryck vid anestesi:
Narkosmedlet? (större risk för hypertoniker), hypovolemi?
- 3-avlednings EKG:
V5 registreras. Arytmidiagnostik, men dåligt för ischemi
- 5-avlednings EKG:
Samtliga extremitetsavledningar + V5. Bättre för ischemiövervakning. Kan analysera ST- segmenten
- Ger ett mått på blodvolymen:
Normalt 10mmHg i ryggläge.
- Högt
vid
stor blodvolym
(övervätskning),
backward failure
(pumpsvikt i hjärtat, stor lungemboli)
- LÃ¥gt
vid
hypovolemi
. Vid lågt CVP kan man i regel utan fara för övervätskning ge mer vätska.
- Hypovolema patienter eller patienter som står/sitter
har ett
negativt CVP.
Detta gör att
luft sugs in
i en CVK om den
öppnas
. Luften kan samlas i högerhjärtat och hindra klaffarna att fungera.
100ml luft räknas som dödlig dos
.
- Tippa alltid ned patientens huvud
vid skötsel och inläggning av CVK.
- CVK som är längre och leds in i a pulmonalis
- Mäter:
Pulmonalistrycket, lungkapillärtrycket (pulmonary wedge pressure), CVP, blandad venös syresaturation (SvO2), hjärtminutvolym (termodilutionsmetod)
- Vänsterkammarfunktion:
Trycket i lungkapillärerna motsvarar i stort sett trycket i vänster förmak. Därmed kan vänsterkammarfunktionen mätas.
