Sida 2 . Copyright Erik Boberg

Luft

Anestesigas (tillförs som vätska)

O2

- Tillblandning av ”färskgas”: Syre, luft och anestesigas blandas till en blandning som ges till patienten.
- Volym% av de olika gaserna i blandningen kan justeras.
- Färskgasflödet kan också justeras

Cirkulerande gas

- CO2 förs ut och färskgas läggs till: Resterande gas cirkulerar i ett slutet system som pat andas från.
- Det slutna systemets gassammansättning kan justeras genom att flöde och sammansättning av tillförd färskgas modifieras.
- Vill man öka mängden narkosgas för att fördjupa anestesin kan man alltså antingen öka % tillförd gas, eller flödeshastigheten.

Gasblandare

Utförsel ur cirkeln

CO2 Tas omhand av en absorberare. Om mer gas tillförs än vad pat förbrukar stiger trycket i cirkeln. En säkerhetsventil släpper då ut gas så att övertryck förhindras.

Analys av gasflödet till patienten

Syrgas

- %O2 i in-/utandningsluft: Differensen = förbrukningen hos patienten.
- Exempel: Pat med insp 32% — exsp 27% = 5% förbrukning. Om 6L i minutvolym (500mL TV x 12/min) blir förbrukningen 0,3L O2/min. Då skall samma mängd tillföras via gasblandaren. Till exempel 60% O2 tillfört med ett tillfört flöde på 0,5L/min färskgas.
- Om insp % O2 sjunker indikerar detta för lågt tillflöde (lättare än att räkna enligt ovan).

Narkosgas

- Visas på samma sätt som O2 som %-halt i inspiratorisk och exspiratorisk luft.
- Räknas också om till ett MAC-värde: MAC 1,0 motsvarar den exspiratoriska koncentration vid vilken 50% av försökspersoner klarar av en hudincision utan att röra på sig.
- Ett lägre MAC-värde behövs därför innan operationen börjat då pat inte behöver vara lika djupt sederad då man inte opererar.
- En pat som smärtlindrats med en spinal/epidural blockad eller med opioider behöver också ett lägre MAC-värde.

Koldioxid

- etCO2 (endtidalt CO2) mäts kontinuerligt och visas som en kurva.
- Stegrat etCO2 ses vid för låg andningsfrekvens och vise versa.
- Detta kan utnyttjas då man ska väcka patienten då man vill ha ett ökat ”andningsdriv”, vilket man får av ett ökat pCO2 i blodet.

Anestesiapparat och ventilationsövervakning

Alveolära koncentrationer av O2, CO2 och anestesigas motsvarar de som kan mätas upp i utandningsluften.

Parialtryck i blodet: En anestesigas med låg löslighet (tex sevofluran och lustgas ) får snabbare ett högt partialtryck i blod och därmed även i CNS.

Partialtryck i CNS: För anestesigas avgörs sederingsdjupet av partialtrycket i CNS.
- En gas som löser sig  dåligt i blod (tex sevofluran) ger därmed en mer lättstyrd anestesi . Då dess partialtryck i CNS snabbt förändras när tillförd mängd förändras.

Inlagring i fettväv: Fettlösliga gaser som halotan kan lagras in i fettväv under en lång operation och därför (särskilt hos adipösa personer) ge en förlängd uppvakningstid. Sevofluran och lustgas har låg fettlöslighet.

Metabolism av anestesigas: Sker i mycket liten utsträckning . Lustgas är helt inert och metaboliseras inte. Sevofluran metaboliseras till viss del i levern, och man misstänker att metaboliterna kan vara toxiska.

SaO2

PEEP

Inspiratoriskt tryck

Tryck i respiratorn

- PEEP: End-exspiratoriskt tryck. Höj detta för att hålla uppblåsta atelektaser öppna.