Sida 7 . Copyright Erik Boberg
vener de penetrerat
(vena renalis resp vena porta). De sprider sig ormlikt längs venernas väggar och kan ta sig ända upp till höger förmak via vena cava.
- Anatomiskt läge är inte hela förklaringen bakom spridningsställen
. Vissa cancerformer föredrar vissa spridningsställen.
- Den egenskap hos en tumör som
säkraste identifierar den som malign
.
- Olika cancerformer har olika förmåga
att bilda metastaser.
På ena sidan av skalan syns basalcells karcinom
i huden och de flesta primära tumörer i CNS som är väldigt lokalt invasiva, men sällan sprider sig till avlägsna platser.
På andra sidan syns osteogena sarkom
som vanligtvis har metastaserat till lungorna när de upptäcks.
- 30% av patienter som diagnostiseras
med solida tumörer (undantaget hudcancer förutom melanom)
har kliniskt evidenta metastaser.
Ytterligare 20%
av diagnostiserade patienter
har gömda metastaser
när de diagnostiseras.
- Ju mer anaplastisk och ju större
den primära tumören är, desto större är risken att den spridit sig. Extremt små cancrar som spridit sig och extremt stora som ej spridit sig har dock påträffats.
- Spridning av cancer gör den mycket svår
, eller till och med omöjlig
att bota.
- Speciellt tydligt vid ovariecancer
som har en förmåga att sprida sig i
hela peritoneala hålan
(som ovarierna står i direkt kontakt med). Dessa metastaser kan sitta på bukväggen utan att invadera till de underliggande organen, varför de är tecken på att förmågan att metastasera är skild från förmågan att invadera.
- En del tumörer i hjärnan kan penetrera väggen in till ventriklarna
och föras med cerebrospinalvätskan till andra delar av hjärnan eller till ryggmärgen där de kan fästa på meningerna.
- Mest typisk för
karcinom
.
-
Lymfan står på många ställen i förbindelse med blodbanan
så alla cancerformer kan spridas via båda dessa vägar.
- Spridningen sker till de lymfknutor som ligger anatomiskt närmast
ursprungstumören (bronkiala -> tracheobronkiala -> hilära för lungcancer; axillerna för bröstcancer i övre laterala delen av bröstet; noder längs interna bröstartären för mediala bröstcancrar som spridit sig genom toraxväggen. Båda formerna av bröstcancer sprider sig sedan till supraklavikulära och infraklavikulära noderna.)
- ”Skip metastases”
hoppar över de anatomiskt närmast belägna noderna i sin spridning.
- Till slut kan cancern sprida sig ända ut i blodbanan
via lymfsystemet (
ductus thoracicus
).
- Den lymfknuta som dränerar tumören (”sentinel node”) kan identifieras genom att blå färgning tillsätts
. Biopsier av lymfknutor ger en uppfattning om graden av spridning och den informationen kan användas när behandling planeras.
- En förstorad lymfknuta är en stark indikation på tumörspridning
, men knutorna kan förstoras pga ökad aktivitet hos immuncellerna där till följd av nekrotiskt skräp från tumören och antigener bildade mot den.
- Föredras som spridningsväg för sarkom
(används även av karcinom, dock).
- Är den
mest fruktade spridningsvägen
för cancer.
- Vener penetreras lättare än artärer
(då de är tunnare).
- Spridningen sker ofta till det första kapillärnätverk tumörcellerna stöter på
och då allt portaflöde tömmer sig i
levern
och allt annat venöst flöde tömmer sig i
lungkapillärerna
är lungor och lever de vanligaste spridningsställena för hematogen spridning.
- Cancer nära ryggraden
bildar ofta proppar i paravertebrala plexat. Detta är troligen förklaringen bakom att tumörer i prostata och tyroidea ofta metastaserar till ryggraden.
- Njurcellskarcinom och hepatocellulära karcinom
är exempel på tumörer som gärna
sprider sig inne i de
