Osteoporos och fragilitetsfrakturer

Grundläggande

Osteoporos innebär en försvagning av skelettet, vilket i sin tur är en riskfaktor för frakturer.
- Osteoporos är ett tillstånd som smyger sig på patienten och osteoporos i sig är symptomfritt.
- Osteoporos kan därför liknas vid andra riskmarkörer för sjukdom , såsom hypertension eller hyperlipidemi är riskfaktorer för kardiovaskulär sjukdom.
- Behandlingen av osteoporos är, liksom statinbehandling och hypertonibehandling därför en förebyggande behandling av riskfaktorer för framtida sjukdom.

Betydelse för folkhälsan

- 70 000 frakturer/år i Sverige inträffar pga fall i samma plan, där den huvudsakliga riskfaktorn , förutom falltendens, är låg benmassa.
- Av dessa är 18 000 höftfrakturer och 10 000 kotfrakturer .
- Stort lidande och stora kostnader för samhället.

Definition av osteoporos

Patologisk, morfologisk definition: Tillstånd med mindre mängd normalt sammansatt ben, med förändrad mikroarkitektur, vilket leder till försämrad hållfasthet och därmed ökad risk för fraktur.
- Ej särskilt kliniskt användbar.

Definition utifrån bentäthetsmätningar: Bone Mineral Density (BMD) mäts och jämförs med en normalpopulation.
- T-score: Om BMD jämförs med maximal benmassa (Peak Bone Mass—PMB) hos 25-30-åringar får man ett T-score som motsvarar antalet standardavvikelser (SD) som BMD avviker från PMB.
- Z-score: Om patientens BMD-värde istället relateras till värden för dennes egna åldersgrupp får man ett Z-score som motsvarar skillnaden i SD.

De värden på T-score som ger osteoporosdiagnos (se i diagrammet till höger) gäller endast för postmenopausala kvinnor . För övriga finns inga fasta nivåer.
- I klinisk praxis använder man samma gränser för män och för kvinnor .

Hög ålder

Systemisk kortisonbehandling > 3 månader

Minskad bennybildning

Ökad benresorption

Osteoporos

- Osteopeni: BMD 1-2,5 SD under PMB
- Osteoporos: BMD > 2,5 SD under PMB
- Manifest osteoporos: Osteoporos + fragilitetsfraktur.
- Risken för fraktur fördubblas för varje sänkt SD .

Hyperparatyroidism: Njursvikt, Vitamin D brist, adenom etc.

Hypogonadism

Fragilitetsfraktur

Risken att drabbas kan beräknas genom FRAX-score: www.shef.ac.uk/FRAX

Övriga riskfaktorer

- Falltendens (eller nedsatt uppresningsförmåga)
- Kvinnligt kön: Kvinnor har dubbelt så hög höfrfrakturrisk
- Tidigare lågenergi-fraktur hos individer > 50 år. Dubblerar risk för ny fraktur.
- BMI < 20
- Rökning
- Ofrivillig viktförlust > 5kg senaste året
- Inaktivitet
- Menopaus < 45 års ålder

Kotkompressioner

- Postmenopausala kvinnor och patienter med PO kortisonbehandling drabbas oftast
- Oftast mellersta-nedersta bröstryggen och ländryggen
- Symptom: Plötsligt påkommen smärta lokaliserad i ryggen, utan fokal neurologi.
- Den akuta fraktursmärtan brukar klinga av på 3 månader, men kan kvarstå som kroniskt smärttillstånd —troligen orsakat av muskuloskeletala pålagringar.
- Upprepade kotkompressioner: Ger längdminskning och kyfos. Kan medföra decennier av svårt lidande. Efter kotfraktur är risken för en ny kotfraktur 4-dubblad .

Höftfrakturer

- Kliniskt sett den allvarligaste av fragilitetsfrakturerna. 20% av patienterna avlider inom 1 år från frakturen, ofta till följd av någon annan sjukdom.
- Fallolycka, >75 års ålder med låg bentäthet vanligast.
- Ökar påtagligt med stigande ålder , medianålder 81 år. Fördubblad risk vart 5:e år från 70-90 års ålder.

Övriga frakturer

- Radius, humerus, revben, etc
- Dessa motiverar i sig inte långvarig läkemedelsbehandling
- Skall ses som indikatorer på ökad frakturrisk i höft och kota. Utred dessa patienter vidare med bentäthetsmätning.
- Behandling i syfte att reducera kot– och höftfrakturer reducerar sannolikt risken även för dessa frakturer, men dokumentationen är svagare.