Livsstilsinterventioner har visats kunna förebygga fall (fysisk träning, säkrare hemmiljö), förbättra rörelseförmåga och hälsa , samt optimera hållfasthet för skelett .
Fysisk aktivitet: Förbättrar bentäthet och minskar falltendens. Utomhusaktivitet ökar
vit D-bildning i huden.
- Dagliga promenader, viktbelastande övningar. Sjukgymnast kan ge träningsprogram.
Rökstopp + Måttlighet med alkohol
Kost: För att säkra intag av Ca och Vit D. Undvik överdriven bantning.
Anpassning av hemmet: För att eliminera faktorer som bidrar till fallrisk. Arbetsterapeut eller sjukgymnast kan bistå.
Tidigare läkemedelsbehandling: Riskpreparat inkluderar sedativa, hypnotika, starka analgetika, BT-sänkare. Är dessa nödvändiga för patienten?
Basen i all osteoporosbehandling. Utred vilka faktorer som är av betydelse för aktuell patient och åtgärda efter förmåga!
Äldre patienter: Stor metaanalys har visat tydlig effekt av Ca+Vit D för pat > 70 år.
Vid vitamin D-brist: Helt klart vid S-kalcidiol < 25nmol/L, har troligen också effekt vid 25-80nmol/L.
Patienter med kortisonbehandling
Alltså alltid som tillägg till antiresorptiv behandling.
Vitamin D + Ca
Bisfosfonater
-
Se till att korrigera ev hypokalcemi och/eller hypoparatyroidism innan behandling sätts in.
Förstahandsval för patienter med hög frakturrisk.
- Aledronsyra och risedronsyra till män.
- Alla bisfosfonater till kvinnor.
50% relativ riskreduktion för kotkompression
hos postmenopausala kvinnor med låg bentäthet i rygg/höft och/eller prevalenta kotkompressioner
Östrogenbehandling/SERM (selektiva östrogen-receptormodulerare)
Både östrogen och SERM är andrahands-alternativ vid osteoporosbehandling.
Strontiumranelat
Andrahandsalternativ vid osteoporosbehandling
Dyr och ny behandling: I samråd med specialist.
Kompenserar negativ Ca-balans hos äldre. Motverar sekundär hyperparatyroidism.
Fallpreventiv effekt: Gynnsam effekt på muskelfunktion och ev CNS
Vid behandling med antiresorptiva
läkemedel har Vit D + Ca också en roll då de säkrar en positiv Ca-balans. De har dock sämre effekt än de antiresorptiva läkemedlen på frakturrisken hos osteoporotiker.
Kortison: Försämrar Ca-upptag och ökar dess utsöndring.
- Kontrollera S-Ca + kreatinin efter 1 månads behandling. Undvik behandling om tidigare njurstensbesvär .
Fäster till apatitkristaller
på skelettet. De inkorporeras i benmatrix vid administrering och frisätts långsamt vid benresorption så att osteoklasterna exponeras för dem i höga koncentrationer.
-
Enkla bisfosfonater
liknar pyrofosfat till stor del och inkorporeras i ATP-analoger i osteoklasterna. Dessa
analoger lagras då in i cellerna som går i apoptos.
- Potenta, kväveinnehållande bisfosfonater (alendronat tex) hindrar bildningen av det ruggade membranet på den sida av osteoklasten som fästs i benet. Detta hindrar benresorption.
Biverkningar:
GI-störningar, dyspepsi/svår esofagit, sår/striktur i esofagus pga irritation av slemhinnan i övre GI-kanalen.
- Stressfrakturer: Kan uppstå pga förlust av skelettremodellering (pga nedsatt osteoklastaktivitet) efter många års behandling.
Upptaget från tarmen hämmas kraftigt av många livsmedel . Tag därför inte i samband med måltid.
Östrogenhalten minskar under och efter klimakteriet. Detta leder till benresorption och benförluster . Substitutionsbehandling med östrogen minskar resorption och bevarar benmassa.
Östrogenbehandling medför en
ökad risk för bröstcancer
. Detta gör att det
inte längre finns som förstahandsalternativ
vid osteoporosbehandling.
-
Om en patient står på östrogen mot klimakteriebesvär
behöver denne dock inte
någon annan preventiv behandling mot osteoporos.
SERM (Raloxifen): Ökar ej risk för bröstcancer. Kan förvärra klimakteriella besvär och ökar risk för DVT.
Ett salt med strontium (Sr) som inkorporeras i skelettet och hämmar benresorption samt stimulerar
bennybildning via en icke klarlagd mekanism.
Effekt på kotkompressioner, höftfrakturer
och perifera frakturer vid behandling av äldre kvinnor med osteoporos.
Biverkningar: Ovanliga.
Ökar bennybildning vid daglig injektion. Tvärt emot den bentäthetsminskande effekten vid kontinuerligt höga halter.
Ger tydlig frakturreduktion , ffa för kotkompressioner .
Biverkningar: Få. Övergående mild
