BT-läkemedel efter grad av compliance

1. ARB
2. ACE-hämmare
3. Ca-blockerare
4. Betablockerare
5. Diuretika
6. Alfablockerare

Val av blodtrycksmedicinering

- Diabetes, metabolt syndrom, nedsatt glukostolerans: ACE-hämmare
- Ischemisk hjärtsjukdom: Betablockad + ACE-hämmare + nitroglycerin
- Hjärtsvikt: ACE-hämmare + Betablockad + diuretika + aldosteronantagonister
- Diskutera fördelar och eventuella biverkningar med patienten när behandlingen sätts in. På detta sätt får du bättre compliance

Övriga preparat

Alfa-blockad

- Minskad sympaticuseffekt på alfa-receptorn . Detta ger perifer vasodilatation.
- Bristande endpoint-dokumentation.
- Biverkningar: Nästäppa, ortostatism
- 4e-5e alternativ om okontrollerat mycket högt tryck.

Aldosteronantagonister

- Hämmar mineralokortikoidreceptorn . Ger K-sparande och Na-utsläppande effekt med diures som följd. Sänker också BT.
- Förstahandsval vid primär hyperaldosteronism. Saknar hard endpoint dokumentation vid behandling av primär hypertoni. Dock dokumenterat vid hjärtsvikt.
- Biverkningar av spironolakton: Gynekomasti, impotens. Detta pga viss effekt på androgen receptor. Eplerenon är mer selektiv och har färre biverkningar, men är dyrare, därför 2:a hands alternativ.
- Hyperkalemi: Biverkan. Vid hypokalemi kan dessa preparat dock användas för att spara kalium.

Alliskiren

- Reninhämmare. Tilltalande verkningsmekanism.
- Mycket få biverkningar
- Än så länge låg erfarenhet: Inga hard endpoints dokumenterade.
- Ej rabatterat av TLV.

Loop-diuretika

- Hämmar 2Cl/Na/K-pumpen i uppåtstigande henles slynga. Kraftig diuretisk effekt.
- Saknar antihypertensiv effekt. Används som symptomatisk behandling vid hjärt– och njursvikt med ödemproblematik.
- Saknar effekt på hard end points (morbiditet, mortalitet)