doppler + ultraljud.
- Överfunktion i RAAS? Aldosteron/reninkvot
- Glukokortikoider? Kortisol + ACTH kl 08.00, dU-kortisol och aldosteron
- Adrenerg överfunktion? dU-metoxykatekolaminer eller p-metanefriner

Vid hemgång

- BT < 180/110 accepteras. BT behöver ej ligga perfekt.
- Remittera till VC för noggrann uppföljning och be att resultaten skickas till dig.
- Telefontid om 2 veckor, återbesök om 1-2 månader.

Definition

- BT > 180 /  > 110 + sekundära förändringar som fundus hypertonicus grad 2-4, vänsterkammarhypertrofi, akut njursvikt, hjärtsvikt
- Alla patienter med gravt förhöjt BT tros ha malign hypertoni tills motsatsen bevisats.

Orsaker

- Sekundär hypertoni (se ovan)
- Malignifierad primär hypertoni

Risker med malign hypertoni

- Aortaruptur
- Cerebrovaskulär blödning
- Njursvikt
- Hjärtsvikt
- Blödningar i retina.

Vårdnivå

- Vid misstanke om malign hypertension: Remittera till sjukhus och endokrinolog!
- Vid osäkerhet: Diskutera med endokrinolog
- Om du har problem att nå målblodtryck: Diskutera eller remittera till endokrinolog.

Initial behandling

- Blodtryckssänkning: Vi vill inte störa RAAS-systemet då det då kan bli svårare att diagnosticera orsaker till sekundär hypertension.
- Ge därför Ca-kanalblockerare som verkar perifert (felodipin/amlodipin) + diuretika (furosemid)

Undersökning/monitorering

- BT i båda armar: Följ BT med täta kontroller (4-6ggr dagligen initialt). Utvärdera behadlingen.
- Njurfunktion: Na, K, kreatinin, GFR. Följ kreatinin och K dagligen. Proteinuri?
- Hjärtfunktion: EKG—VK-hypertrofi? Auskultation—blåsljud?
- Ögonbottnar: FH? Oftalmologkonsult.
- Njurartärer: Lyssna efter blåsljud i buken. EKO-

Malign hypertoni