den nedsatta effektiviteten hos produktionen på så sätt att nivåerna av T
3
, T
4
hålls normala.
- I de fall där den
underliggande tyroideasjukdomen är så pass svår
att
kompensation inte är möjlig
drabbas patienten av
strumös hypotyreos
(”goitrous hypothyroidism”). Detta gäller till exempel för medfödda defekter i hormonsyntesen.
- Struma kan dölja eller efterlikna tumörer i sköldkörteln. Detta måste också tas med i beräkningarna vid diagnos!
- Kvinnor drabbas oftare än män . Högsta incidensen ses under puberteten och det unga vuxna livet då de fysiologiska kraven på tyroideahormon är som störst.
-
Vanligaste orsaken till struma är jodbrist
. Detta ses oftast i bergiga trakter, speciellt i Himalaya och Anderna. När struman pga detta drabbar mer än 10% av befolkningen kallas den
endemisk struma
.
-
Sporadisk struma
är ovanligare
och
orsakas av
medfödd
brist på enzymer
inblandade i tyroideahormonsyntesen,
idiopatisk
eller
intagande av ämnen som stör tyroideahormonmetabolismen:
För mycket kalcium, eller grönsaker tillhörande familjen
Brassicaceae
(vitkål, blomkål, brysselkål, rovor) i dieten är exempel
-
Underproduktion av T
3
, T
4
leder till en ökning av TSH (minskad negativ feedback).
-
TSH stimulerar till hypertrofi
och hyperplasi av follikulära celler i tyroidea. Detta gör att körteln sväller – ett tillstånd som benämns struma.
-
Till en början
är svullnaden diffus och symmetrisk
(diffus struma)
.
- Går kravet på tyroideahormon ned , eller tillgången på jod upp , bildas kolloidrika körtlar (kolloidstruma) .
- Återkommande episoder av ökade/minskade krav leder till slut till strukturell förändring av tyroidea med mer oregelbundna förstoringar kallad (multinodulär struma) .
- Hos
vissa patienter
utvecklas med tiden en
toxisk överaktiv nod
som ger patienten
hypertyreos
. Tillståndet kallas
Plummers syndrom
(toxisk multinodös struma)
och skiljs från Graves sjukdom då det
inte
resulterar i infiltrativ oftalmopati och dermopati.
- Svullnaden av körteln står bakom de flesta komplikationerna till sjukdomen. Förutom de ”kosmetiska” nackdelarna kan den svullna körteln orsaka luftvägsobstruktion , dysfagi och kompression av de stora kärlen i halsen.
- Symptom till hypotyreos ses bara i sällsynta fall. Svullnaden av körteln kompenserar i de flesta fall för
