Sida 3 . Copyright Erik Boberg

Dyspepsi - handläggning

Definition

1 eller flera av nedanstående symptom:
- Besvärande ”uppkördhet” efter måltid
- Tidig mättnadskänsla
- Smärta/ont/brännande känsla i epigastriet

Alarmsymptom / absoluta indikatorer för gastroskopi

- Debut > 50 års ålder
- Debut < 50 års ålder + att alternativ strategi ej tillämpas
- Dysfagi
- Smärta vid sväljning
- Upprepade kräkningar
- Anamnes på GI-blödning , eller pos F-Hb
- Test & scope + pos H Pylori test

Malignitetsmisstanke

- Anemi
- Viktnedgång
- Ikterus
- Palpabel resistens

Relativa indikationer för gastroskopi

- ASA/NSAID-behandling
- Orolig patient som önskar gastroskopi

Inga alarmsymptom: Alternativ strategi?

Empirisk behandling

- Ge PPI på prov i symptomlindrande syfte.
- Kan antas ej ha effekt i de flesta fall.
- Risk för rebound vid utsättning.
- Måste följas upp.

Gastroskopi

- På många håll förstahandsval även för dessa patienter. Bör utföras inom 7-10 dagar då hög risk för falskt negativ undersökning annars finns.

Test & treat

- Testa för förekomst av H pylori

Pos

Neg

Trippelbehandling

- Högdos PPI
- 2 av följande 3: Metronidazol / klaritromycin / amoxicillin
- 40% av H Pylori stammar resistenta mot metronidazol , men klinisk effekt ses i alla fall oftast av preparatet!

Effekt

>90% eradikeringsfrekvens i läkemedelsprövningar
I praktiken dock c:a 70% (compliance!)

Vid recidiv

- Odla från biopsimaterial och resistensbestäm
- Behandla enl resistensmönster

Test & scope

- Testa för förekomst av H pylori

Pos

Neg

Diagnosticerat ulcus

Tester för H pylori

Non invasiva

- Serologi för H Pylori antikroppar: Bra sensitivitet, kan därmed utesluta sjukdom hos många. Påverkas ej av PPI / H1-blockerare. Kan ej undersöka om infektion är utläkt!
- Urea utandningstest: Testar ammoniak i utandningsluften, vilket produceras av H Pylori genom att den fermenterar urea till ammoniak. Sensitivitet och specificitet > 95%! Kan ge falskt negativt resultat vid beh med PPI . Påvisar aktiv infektion och blir negativt vid utläkning.
- H Pylori antigen i feces: I alla praktiska avseenden likvärdigt med urea utandningstest (sensitivitet, specificitet, risk för falskt neg vid PPI, påvisar utläkning).

Invasiva

- CLO-test (på antral biopsi): Samma princip som urea utandningstest. Samma egenskaper.
- Odling: På px taget vid skopi. Golden standard. Kan påverkas av PPI.