- TNF-α antagonist (antikropp). Remicade är mus + människoprotein, Humira helt humant (lägre risk för antikroppsbildning och allergisk reaktion)
- Ges intravenöst var 6-8:e vecka.
- Har setts ge
Ã¥terfall av tuberkulos
och utvecklandet av autoantikroppar om det används under lång tid.
-
Uteslut tuberkulos
innan du ger TNF-alfa antagonist: Anamnes och lungröntgen. Eventuellt tuberkulintest.
- Substantiell ökning av malignitet eller infektioner har dock inte observerats .
- Andra biverkningar (yrsel, kräkningar, huvudvärk, depression, cyanos, hepatit mfl) beror på sulfapyridin-delen som absorberas och trots att den i detta fall är terapeutiskt värdelös ger den biverkningar som associeras med sulfonamider (typ av antibiotika).
- 5-ASA delen absorberas inte i stor utsträckning av tarmen.
- Ges perrektalt som suppositorier eller rektalskum.
- Mesalazin, olsalazin och balsalazin är andra, nyare ämnen i denna klass.
-
Immunmodulerare
, bryts ned till aktiva substanser i flera steg.
-
Tar tid innan effekten sätter in
(3-6-9 månader) - man behöver annan behandling så länge
-
Vanliga biverkningar:
Illamående, feber, utslag, ledsmärtor
- Pankreatitbiverkan: Har man fått det måste man sluta. Pankreatiten är immunologisk och återkommer. Man kan prova att byta från 6-MP till AZA... eller tvärt om.
- Leverbiverkan: Ses främst på prover, kan ge skador på sikt.
- Benmärgspåverkan: Kommer ofta tidigt
- En 5-ASA (5-AminoSalisylic Acid) kombinerad med sulfapyridin.
- Hämmar inflammation, troligen genom att reducera fria radikaler , inhibera prostaglandin- och leukotrienproduktion och/eller reducera neutrofilers kemotaxi och superoxidgenerering .
- Delas i tarmen upp i sina två beståndsdelar av tarmbakterierna.
- Biverkningar: Diarré, salicylatsensitivitet och interstitiell nefrit.
1. Optimera AZA/6-MP
2. Infliximab (Remicade)
3. Annan immunomodulerare (metotrexat)
4. Kolektomi
- Målet med behandlingen är <1 skov / år.
- Om det målet ej uppnås går man uppåt längs behandlingstrappan.
- Även vid skov finns en behandlingstrappa. Man går upp för denna om ej behandlingen ger effekt.
Behandlingstrappa vid skov |
Behandlingstrappa vid underhåll |
1. 5-ASA lokalt/oralt |
1. Normaldos av 5-ASA topikalt/oralt |