Leverprover—utredning

Labvärde

Differentialdiagnos

Åtgärd/utredning

Ingen ASAT/ALAT stegring

Isolerad bilirubin-stegring  

Hemolys: Autoimmun varm (vid SLE, lymfom, KLL, vissa läkemedel) eller kall, splenomegali, infektion (malaria, ?), Mekanisk (hjärtklaffar, maratonlöpning), kemisk/toxisk (bly, ormbett, arsenik), TTP (Trombotisk Trombocytopen Purpura), DIC, hereditära (sfärocytos, sickelcellanemi, thalassemi, glukos-6-P-dehydrogenasbrist)

Hb, retikulocyter (+ ev LD, haptoglobin)
- Vidare utredning om positiva fynd.

Mb Gilbert: Relativt vanlig, benign nedsättning i funktionen hos glukuronosyltransferas som leder till mild varierande hyperbilirubinemi. Har ingen associerad ökad morbiditet.

Om normala hemolysprover är det Mb Gilbert.
- Karakteristiskt > 50% okonjugerat bilirubin. Detta behöver man dock inte testa.

Isolerad ALP-stegring

- Fysiologisk: Växande skelett, graviditet, frakturläkning.
- Skelettsjukdom: Tumör (osteosarkom, skelettmetastas, myelom), Mb Paget, Osteomalaci, hyperparatyroidism, aseptisk bennekros
- Hypertyreos: Graves, toxisk multinodös struma, autommin tyroidit, adenom
- Andra: Reumatoid artrit, PMR, akromegali, lymfom/leukemi
- Levern: Levercancer
- Läkemedel: Antiepileptika

- ALP-isoenzymer (ser varifrån ALP kommer)
- Normalt GT?  S-TSH, T4 (fritt) Anamnes (morgonstelhet, ledsvullnad, rökning, hereditet)
- Status (ledengagemang)
- Anti-CCP + Röntgen - Anamnes: Värk och uttröttbarhet i proximala muskler.
- Status.
- SR ofta 3-siffrigt. CRP. Ultraljud med kontrast.

Isolerad GT-stegring

- Alkoholmissbruk: S-GT markör för alkohol endast om ALP ej är högt.
- Läkemedel: Antiepileptika, dextropropoxifen, antikoagulantia (warfarin), tricykliska antidepressiva
- Obesitas/hypertriglyceridemi
- Hypertyreos, stroke, njursjukdom, ichemisk hjärtsjukdom, RA, pankreatit
- Levern: Levercancer, leversteatos

- Anamnes: Läkemedel, alkohol, symptom på hypertyreos
- P-TG, T4, TSH
- Alkohol: S-CDT (Vid kraftigt drickande senaste tiden), MCV (högt)
- BMI, UL lever

Labvärde

Differentialdiagnos

Åtgärd/utredning

Lätt ASAT/ALAT stegring (<2,5 μ kat/L)

ASAT > ALAT

Alkoholmissbruk: Ffa om ASAT/ALAT > 2. Kan även ge ASAT < ALAT om ej grav leverskada ännu.

- P-GT (om ej ALP-stegring), S-CDT, MCV

Cirros: Av annan etiologi än alkohol. Hepatit C, PBC, PSC, AIH, läkemedelsutlöst

Cirrosutredning

Läkemedelsinducerad leverskada: Stort antal läkemedel kan ge leverpåverkan av olika grad. Kan även ge ASAT < ALAT, samt ALP-stegring.

Utförlig anamnes inkluderande naturläkemedel.

Wilsons sjukdom: Hereditär sjukdom med inlagring av koppar i levern och efterföljande cirros. Ger symptom i unga år (<25 ofta)

Ceruloplasmin (lägt vid wilson), Kayser Fleischer ringar i ögonen

ASAT < ALAT

Leversteatos: Annan etiologi än alkohol. Obesitas (NAFLD)

BMI + P-glukos + Blodfetter

Hemokromatos: Hereditär pga mutation i gen som känner överskott av järn, eller förvärvad pga blodtransfusioner (tex vid talassemi, kronisk hemolytisk anemi av annan orsak)

S-Fe (högt), TIBC, transferrinmättnad (hög), ferritin (>200), gentest för HFE-mutation (om hög transferrinmättnad + ferritin)

Alfa1-antitrypsinbrist: Ger inlagring av felveckat antitrypsin i leverceller och apoptos. Ger emfysem pga ökad aktivitet hos proteaser i lungan.

Emfysem? S-Antitrypsin.

Virushepatit: Kan ge varierande transaminasstegringar. Kroniska hepatiter har en lägre leverpåverkan än de akuta.

Anti-HAV, HBsAg, anti-HCV, HCV-RNA, anti-EBV, anti-CMV

Endokrin rubbning: Mb Addison, tyroidearubbningar

- Anamnes/status: Hypotoni, pigmenteringar, svettningar, GI-besvär etc
- Prover: TSH/T4, Elstatus (Addison ger ↑ K, ↓ Na)

Lätt ASAT/ALAT stegring (<2,5 μ kat/L)  + lätt ALP-stegring

Gallvägssjukdom: PBC, PSC, choledocuskonkrement, pancreastumör, cholangiokarcinom

- Prover: AMA/IgM (PBC), bilirubin
- Anamnes: IBD? (PSC)
- UL, ev MRCP

Levercancer: Primär eller metastas (vanligast)

- UL med kontrast

Metabolt, etc: Diabetes, hypertyreos, obesitas

- P-glukos, TSH/T4, BMI

Budd Chiari syndrom: Trombos i v hepatica/v cava inferior.

- UL/DT med kontrast. Doppler.