gallvägsförändringar.
- Leverbiopsi

γ -Glutamyltransferas (GT)

- Stiger samtidigt som ALP: GT härstammar också från gallvägar och förväntas stiga tillsammans med ALP. Detta gör att GT används som markör för om en ALP-stegring härrör från levern.
- Alkoholkonsumtion: Isolerad GT-stegring (utan samtidig ALP) talar för alkoholmissbruk, men sensitiviteten i oselekterad population är endast 40%.
- Bra för att visa på återfall hos enskild alkoholmissbrukare.

Halveringstid

- 14 dagar: Beakta detta innan du dömer alkoholisten! Han kan vara abstinent, men ha en kvarvarande stegring.

Protrombinkomplex (PK)

- Koagulationsfaktorer (10, 7, 2) som syntetiseras i levern. Vitamin K beroende.
- Funktion hos leverceller: Bedöms av PK och albumin. Relativt få orsaker finns till PK-stegring, vilket gör det mer lättvärderat än albumin.
- Kort halveringstid: Snabbt förändrad (några dygn) nivå vid förändring i leverfunktionen.

Orsaker till stegring

- Bristande syntesförmåga: Leversvikt
- Brist på vitamin K: Malabsorption (cholestas, tunntarmssjukdom), bristande kost, bredspektrumantibiotika (floran i colon syntetiserar vitamin K).
- Warfarinbehandling: Vid förmaksflimmer etc
- DIC: Förbrukar koagulationsfaktorer i snabb takt
- Genetiskt orsakad faktorbrist: Sällsynt.

Konakiontest

- Tillför vitamin K IV och PK bör sjunka inom ett dygn om leverfunktionen är normal (och stegringen beror av vitaminbrist).

- När man följer utvecklingen av akut leverskada är detta bra att känna till!

Kroniskt höga aminotransferaser

- Mycket vanligt med övergående stegring: Djupare utredning (om avsaknad av symptom eller andra abnormaliteter i lab-värden) måste ej företas förrän efter 6 månader med stegrade prover.
- Tag övriga leverprover: ALP, GT (ASAT/ALAT + GT = expektans), bilirubin, PK, albumin. Om dessa normala och inga symptom, avvakta.
- Födjupad utredning: Se tabeller ovan för diagnoser att undersöka laboratoriemässigt.
- UL: Begränsat värde om symptom/andra leverprover/tecken till annan sjukdom saknas. Steatos kan ses på UL (ökad ekogenicitet), men kan också gå utan UL-fynd.
- Behandling: Råd om viktnedgång vid övervikt. Om proverna då förbättras, misstänk steatos.
- Efter 1 år: Om symptom/patologi i andra prover ej

tillkommit—avsluta utredning. Annars överväg biopsi.

Alkaliskt fosfatas (ALP)

- Flera  isoenzymer: De olika är lokaliserade till olika vävnad (lever, gallvägar, skelett, placenta, tunntarm). Dessa kan analyseras vid tveksamhet över ursprunget till ALP-stegringen.
- ALP + GT: Talar starkt för leverhärkomst av ALP.
- ALP > 5ggr övre normalgräns utan ASAT/ALAT/bilirubin: Talar starkt för extrahepatiskt ursprung.

- Fysiologisk: Växande skelett, graviditet, frakturläkning.
- Skelettsjukdom: Tumör (osteosarkom, skelettmetastas—lungor, bröst, prostata, njure, myelom), Mb Paget, Osteomalaci, hyperparatyroidism, aseptisk bennekros
- Hypertyreos: Graves, toxisk multinodös struma, autommin tyroidit, adenom
- Andra: Reumatoid artrit, PMR, akromegali, lymfom/leukemi, pankreatit, intestinal ischemi, celiaki, Mb Crohn, lunginfarkt, hjärtsvikt
- Levern: Levercancer. Bör ej misstänkas vid isolerad ASAT/ALAT. Tänk även på annan extrahepatisk cancer vid ALP-stegring.
- Läkemedel: Antiepileptika

 Bred utredning

- Anamnes: Symptom, läkemedel, alkohol, tidigare gallvägskirurgi
- Status: Noggrannt! Hjärta, lungor, buk, mammae, prostata, tyroidea, lgll, neurologiskt. Leta efter tumörer.
- Prover: Blodstatus, bilirubin, ALAT, ASAT, GT, Albumin, PK, Na, K, kreatinin, Ca, fosfat
- UL buk: Om misstanke om lever/gallvägar. Vidgade gallvägar? Intra/extrahepatisk tumör? Levermetastaser? Fokala leverförändringar?
- Kompletterande blodprover: För övriga gallvägssjukdomar, AIH, viral hepatit.
- MRCP: Hög sensitivitet/specificitet för

Aminotransferaser

- Förekommer i alla celler: ALAT-stegring härrör dock alltid från levern, medan ASAT kan orsakas av hemolys, hjärt-, eller skelettmuskelskada.
- Akut leversjukdom: God överensstämmelse mellan graden av transferasstegring och graden av leverskada (nekroser och inflammation).
- Kronisk leversjukdom: I 70-80% av fallen avspeglar aminotransferaserna den inflammatoriska aktiviteten.
- Leverfunktion: Aminotransferaserna frisätts vid parenkymskada, men slutar frisättas när celler i levern slutar att dö. Avspeglar således inte grad av parenkymreduktion i levern eller grad av cirros.
- Avspeglar tex inte den redan skedda alkoholinducerade leverskadan.

Halveringstider

- ALAT: 36 timmar
- ASAT: 12 timmar